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EARLの医学ノート

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敗血症をメインとした集中治療,感染症,呼吸器のノート.Stop Sepsis, Save Lives.

2012年その他感染症・抗菌薬文献集(2)

2012年その他感染症・抗菌薬文献集(2)

心臓デバイス関連感染性心内膜炎の臨床的特徴と予後:ICE-PCS
Athan E, Chu VH, Tattevin P, et al; ICE-PCS Investigators. Clinical characteristics and outcome of infective endocarditis involving implantable cardiac devices. JAMA 2012; 307: 1727-35
PMID:22535857
ポイント:感染性心内膜炎患者2760名の前向きコホートデータで,心臓デバイス感染性心内膜炎患者は177例(6.4%)であった.原因菌は黄色ブドウ球菌35.0%,コアグラーゼ陰性ブドウ球菌31.6%であった.院内死亡率は14.7%,1年死亡率は23.2%であった.デバイス摘出患者の1年死亡率は19.9%,非摘出患者は38.2%で,デバイス早期摘出による生存利益が見られた(死亡リスクを58%減少させた).

侵襲性カンジダ症の診断における,カンジダリアルタイムPCR,β-D-グルカン,血液培養の精度
Nguyen MH, Wissel MC, Shields RK, et al. Performance of Candida real-time polymerase chain reaction, β-D-glucan assay, and blood cultures in the diagnosis of invasive candidiasis. Clin Infect Dis 2012; 54: 1240-8
PMID:22431804
ポイント:侵襲性カンジダ症55例とコントロール群73例の解析.カンジダPCR(感度80%,特異度73%)と,それには及ばないもののβ-D-グルカン(感度56%,特異度73%)は血液培養に比べると侵襲性カンジダ感染症の診断能は有意に高い.血液培養にPCRまたはβ-D-グルカンを組み合わせた感度はそれぞれ98%,79%.

治療不能淋菌についての総説
Bolan GA, Sparling PF, Wasserheit JN. The emerging threat of untreatable gonococcal infection. N Engl J Med 2012; 366: 485-7
PMID:22316442
ポイント:治療不能淋菌が増加.セファロスポリン系への感受性急激に減少.cefixime(CFIX)のMIC (> 0.25 μg/mL)比率増加し,2006年の0.1%から2011年前半1.7%へ.多剤耐性淋菌については京都で高度耐性株が発見され,2011年に世界で話題となった(Emerg Infect Dis 2011; 17: 148-9,Antimicrob Agents Chemother 2011; 55: 3538-45).

急性副鼻腔炎における抗菌薬(アモキシシリン)を検討したRCT
Garbutt JM, Banister C, Spitznagel E, Piccirillo JF. Amoxicillin for acute rhinosinusitis: a randomized controlled trial. JAMA 2012; 307: 685-92
PMID:22337680
ポイント:166名の急性副鼻腔炎に対するAMPCとプラセボを比較したRCTで,AMPCの疾患特異的なQOLを評価したところ,AMPC 1500mg/day×10days投与はプラセボと比較して全体として症状改善を減少させない.もっともこの報告はあくまでもAMPCのみでの評価である.キノロン系やマクロライド系の検討はなされていないため,一概に抗菌薬投与を否定するものではない(ただし,本2剤は急性副鼻腔炎の治療に用いるには過剰なスペクトラムと思われる).この報告からすぐ後にIDSA急性副鼻腔炎ガイドラインが発表され,抗菌薬は原則不要とされた.以下の場合に限り細菌感染を考慮してCVA/AMPC推奨.①症状・所見は持続的で10日間症状改善なし②39℃高熱と膿性鼻汁,顔面痛が3-4日持続③ウイルス性上気道感染後の新規発熱・頭痛・鼻汁増加で5-6日持続

経口フルオロキノロンと網膜剥離のリスク
Etminan M, Forooghian F, Brophy JM, et al. Oral fluoroquinolones and the risk of retinal detachment. JAMA 2012; 307: 1414-9
PMID:22474205
ポイント:眼科989591例コホートデータから抽出した網膜剥離患者4384人を対象にしたコホート内症例対照研究.経口フルオロキノロン薬で網膜剥離発症率が4.5倍(3.3%vs0.6%).ただし,GRNXはフルオロキノロンではないため含まれていない.

合併症のない急性虫垂炎における虫垂切除術と比較した抗菌薬療法の安全性と効果:RCTのメタ解析
Varadhan KK, Neal KR, Lobo DN. Safety and efficacy of antibiotics compared with appendicectomy for treatment of uncomplicated acute appendicitis: meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2012; 344: e2156
PMID:22491789,Free Full Text
ポイント:4報RCT,900例のメタ解析.単純性急性虫垂炎の一次治療において抗菌薬群は切除群に比して有意な合併症相対リスク減少(39%)がみられた.治療効果,入院期間,複雑性虫垂炎リスクに有意差なし.

妊娠中のインフルエンザA/H1N1pdm2009ワクチン接種は胎児死亡増加に関連せず:コホート研究
Pasternak B, Svanström H, Mølgaard-Nielsen D, et al. Vaccination against pandemic A/H1N1 2009 influenza in pregnancy and risk of fetal death: cohort study in Denmark. BMJ 2012; 344: e2794
PMID:22551713,Free Full Text
ポイント:デンマークにおける54585名の妊婦のコホートデータ解析.7062名の女性が妊娠中にA/H1N1pdm2009ワクチンを接種した.ワクチン接種は胎児死亡増加に関連なし.

創部感染を減少させる周術期の高濃度酸素投与の役割:メタ解析
Togioka B, Galvagno S, Sumida S, et al. The role of perioperative high inspired oxygen therapy in reducing surgical site infection: a meta-analysis. Anesth Analg 2012; 114: 334-42
PMID:22156334
ポイント:FiO2 80%群と30-35%群の創部感染症に及ぼす影響を比較した7報2728例のメタ解析では,FiO2は創部感染症に有意な影響を及ぼさないと結論づけられた(高濃度酸素:OR 0.85, 95%CI 0.52-1.38).サブ解析では全麻単独群,大腸直腸手術群で高濃度酸素吸入が創部感染症のリスクを減少させた.

手術における創部治癒と感染.喫煙の臨床的インパクト:システマティックレビュー&メタ解析
Sørensen LT. Wound healing and infection in surgery. The clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg 2012; 147: 373-83
PMID:22508785
ポイント:140のコホート研究479150例のメタ解析.喫煙者は非喫煙者と比較して有意に創部壊死(OR 3.60),創傷治癒遅延(OR 2.07),創部感染症(OR 1.79),創部合併症(OR 2.27),ヘルニア(OR 2.07)のリスクが高い.4週間の禁煙によって創部感染症のリスクが57%低下するが,他の合併症に関しては有意なリスク低下はみられなかった.

再発性尿路感染症をきたす若年女性の無症候性細菌尿の役割:治療すべきか否か?
Cai T, Mazzoli S, Mondaini N, et al. The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not to treat? Clin Infect Dis 2012; 55: 771-7
PMID:22677710
ポイント:再発性尿路感染のある若年女性無症候性細菌尿において,抗菌薬治療群が無治療群より3.17倍有意に再発率が高く,抗菌薬の使用と経産回数が症候性尿路感染症発症の独立したリスク因子であった.再発性の尿路感染のある若年女性の無症候性細菌尿は治療すべきではない.

ERでの急性気管支炎に対する抗菌薬の処方の実態
Kroening-Roche JC, Soroudi A, Castillo EM, Vilke GM. Antibiotic and bronchodilator prescribing for acute bronchitis in the emergency department. J Emerg Med 2012; 43: 221-7
PMID:22341759
ポイント:米国からの報告.836名の急性気管支炎患者で622名(74%)の患者が抗菌薬を処方されていた.抗菌薬処方例のうち,480例(77.2%)は広域抗菌薬を処方されていた.多変量解析では,抗菌薬が有意に多く処方される因子は,50歳以上(OR 1.7),喫煙者(OR 1.5)であった.

菌血症の予測因子として体温や白血球数を用いるのは不適切な可能性
Seigel TA, Cocchi MN, Salciccioli J, et al. Inadequacy of temperature and white blood cell count in predicting bacteremia in patients with suspected infection. J Emerg Med 2012; 42: 254-9
PMID:20674238
ポイント:289名の菌血症患者のうち33%が正常体温(36.1-38.0℃)であった.桿状好中球(>5%)は正常体温菌血症患者の80%,正常白血球数患者の79%でみられた.17.4%の患者は体温も白血球数も異常であった.潜在的菌血症の予測手段として,桿状好中球は有用かもしれない.

ESBL産生 βラクタマーゼ阻害薬配合βラクタム系抗菌薬
Rodríguez-Baño J, Navarro MD, Retamar P, et al; Extended-Spectrum Beta-Lactamases–Red Española de Investigación en Patología Infecciosa/Grupo de Estudio de Infección Hospitalaria Group. β-Lactam/β-lactam inhibitor combinations for the treatment of bacteremia due to extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli: a post hoc analysis of prospective cohorts. Clin Infect Dis 2012; 54: 167-74
PMID:22057701
ポイント:βラクタマーゼ阻害薬配合βラクタム系抗菌薬(BLI/BLs)とカルバペネム系抗菌薬(CBPs)のESBL産生大腸菌血流感染症に対する効果を比較した277例コホート研究.30日死亡率はBLI/BLsが有意に低かった.調整後の死亡リスクではBLI/BLsでの有意な低下はみられなかった.また,BLI/BLsとCBPsで入院期間に有意差はなかった.ESBL産生大腸菌に対してin vitro活性のあるCVA/AMPC,TAZ/PIPCはカルバペネムの代わりとして有用かもしれない.なお,日本からは小倉記念病院からTAZ/PIPCのESBL産生菌に対する効果をみた報告がでており(化学療法の領域 2012; 28: 103-11),臨床効果は18例中15例,細菌学的効果は15例中11例で奏功.非奏功例は,肺炎に多く,MIC≧16が多かった.

炎症性腸疾患患者におけるクロストリジウム・ディフィシル感染症に関連した転帰不良の予測因子
Ananthakrishnan AN, Guzman-Perez R, Gainer V, et al. Predictors of severe outcomes associated with Clostridium difficile infection in patients with inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther 2012; 35: 789-95
PMID:22360370
ポイント:炎症性腸疾患を有するClostridium difficile感染症(CDI)患者294例の解析.炎症性腸疾患において,アルブミン<3g/dL(HR 5.75),ヘモグロビン<9g/dL(HR 5.29),クレアチニン>1.5mg/dL(HR 1.98)はCDIに起因する転帰不良の予測因子である.

抗菌薬暴露後の期間とクロストリジウム・ディフィシル感染症リスク
Hensgens MP, Goorhuis A, Dekkers OM, Kuijper EJ. Time interval of increased risk for Clostridium difficile infection after exposure to antibiotics. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 742-8
PMID:22146873
ポイント:抗菌薬療法期間中とその中止後3ヵ月間におけるClostridium difficile感染のリスクが上昇.特に抗菌薬使用中および使用後1ヶ月間が最もハイリスク(OR 6.7-10.4)であり,1ヶ月から3ヶ月目ではOR 2.7までリスクは低下する.抗菌薬別では,第2世代セフェム(OR 3.3),第3世代セフェム(OR 5.3),カルバペネム(OR 4.7)が最も強い危険因子.

腸管出血性大腸菌(EHEC)O-104/H4による溶血性尿毒症症候群(HUS)の治療戦略
Menne J, Nitschke M, Stingele R, et al; EHEC-HUS consortium. Validation of treatment strategies for enterohaemorrhagic Escherichia coli O104:H4 induced haemolytic uraemic syndrome: case-control study. BMJ 2012; 345: e4565
PMID:22815429,Free Full Text
ポイント:欧州,特にドイツで大流行した腸管出血性大腸菌O-104によるHUS症例の解析(16施設298例).血漿交換,ステロイドのベネフィットは明確でない.eculizumabは短期ベネフィットあり.MEPM,CPFX,Rifaximinなどの抗生剤併用は有害性エビデンスなくむしろ有益な可能性.

感染性心内膜炎において早期手術と従来治療を比較したRCT
Kang DH, Kim YJ, Kim SH, et al. Early surgery versus conventional treatment for infective endocarditis. N Engl J Med 2012; 366: 2466-73
PMID:22738096,Free Full Text
ポイント:感染性心内膜炎と大きな疣贅を有する患者では,従来治療と比較して,早期手術により全身性塞栓症のリスクが効果的に低下し,それに伴い全死因死亡・塞栓イベントの複合エンドポイントが有意に92%減少した.76例のRCT.

カンジダ血症または他の侵襲性カンジダ症患者の予後への治療戦略の影響
Andes DR, Safdar N, Baddley JW, et al; Mycoses Study Group. Impact of treatment strategy on outcomes in patients with candidemia and other forms of invasive candidiasis: a patient-level quantitative review of randomized trials. Clin Infect Dis 2012; 54: 1110-22
PMID:22412055
ポイント:7報RCT,1915例(全死亡率31.4%)のカンジダ血症または侵襲性カンジダ症治療の無作為化試験の患者レベルでの定量的検討.年齢(OR 1.01),APACHEⅡscore(OR 1.11),免疫抑制療法(OR 1.69),Candida tropicalis感染(OR 1.64)は死亡率を有意に予測した.キャンディン系の使用,中心静脈カテーテル抜去はそれぞれ死亡率を50%,35%有意に減じた.

大腸手術後の感染症とCRP:メタ解析
Warschkow R, Beutner U, Steffen T, et al. Safe and early discharge after colorectal surgery due to C-reactive protein: a diagnostic meta-analysis of 1832 patients. Ann Surg 2012; 256: 245-50
PMID:22735714
大腸手術後の感染症の発生をCRPは予測できるかについて検討した6報1832例のメタ解析.一番精度が高かったのは術後4日目であり,カットオフは13.5mg/dLであり,感度68%,特異度83%,陰性予測率は89%であった.AUC 0.81.

アシネトバクター菌血症における死亡率への適切な抗菌薬治療の影響
Lee YT, Kuo SC, Yang SP, et al. Impact of appropriate antimicrobial therapy on mortality associated with Acinetobacter baumannii bacteremia: relation to severity of infection. Clin Infect Dis 2012; 55: 209-15
PMID:22495546
ポイント:252例のコホート研究.適切な抗菌薬治療は重症患者におけるAcinetobacter baumannii菌血症の14日死亡リスクを有意に78%低下させる.

PA-824+PZA+MFLX併用による14日間の殺菌活性:RCT
Diacon AH, Dawson R, von Groote-Bidlingmaier F, et al. 14-day bactericidal activity of PA-824, bedaquiline, pyrazinamide, and moxifloxacin combinations: a randomised trial. Lancet 2012; 380: 986-93
PMID:22828481
ポイント:肺結核患者においてPA-824,bedaquiline,PZA,MFLXの4剤において複数の組み合わせレジメンによる14日間治療効果を検討したRCT.PA-824+PZA+MFLXの3剤併用療法は他の組み合わせより有意に早期殺菌活性を有していた.PA-824は細胞壁脂質ミコール酸の生合成阻害と菌体蛋白質の合成阻害という複数の作用機序をもつ次世代抗結核薬であり,HAARTとの併用も可.

肺外結核の部位はHIV感染症と関連する
Leeds IL, Magee MJ, Kurbatova EV, et al. Site of extrapulmonary tuberculosis is associated with HIV infection. Clin Infect Dis 2012; 55: 75-81
PMID:22423123
ポイント:米国の肺外結核320ケースの解析(48.1%がHIV感染,40%が肺結核,14.7%が診断から12ヶ月以内に死亡).HIV患者は非HIV患者に比して胸膜病変が少なく,HIV患者でCD4数が低い場合(100以下)には,中枢神経系/髄膜および播種性結核を合併しやすい.

HIV-1感染症の進行はHIV-2感染によって抑制される
Esbjörnsson J, Månsson F, Kvist A, et al. Inhibition of HIV-1 disease progression by contemporaneous HIV-2 infection. N Engl J Med 2012; 367: 224-32
PMID:22808957
ポイント:223例の解析.HIV-1感染症の進行はHIV-2との同時感染によって抑制されること,重複感染は感染症の進行がより遅いことに関連することが示唆された.感染症進行の遅さはHIV-2感染がHIV-1感染に先行した重複感染者で最も顕著であった.

ビブリオ・バルニフィカスによる壊死性筋膜炎での抗菌薬治療:8年間の後ろ向き解析
Chen SC, Lee YT, Tsai SJ, et al. Antibiotic therapy for necrotizing fasciitis caused by Vibrio vulnificus: retrospective analysis of an 8 year period. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 488-93
PMID:22117030
ポイント:緊急手術に加え,第3世代セフェム単剤よりも,フルオロキノロン±ミノマイシンまたは第3世代セフェム+ミノマイシンを投与することがVibrio vulnificusによる壊死性筋膜炎に対する抗菌薬治療の最善の選択肢.8年間の後ろ向き解析による89例の検討.

コリスチンによる腎毒性・尿細管アポトーシスに対するアスコルビン酸の保護効果
Yousef JM, Chen G, Hill PA, et al. Ascorbic acid protects against the nephrotoxicity and apoptosis caused by colistin and affects its pharmacokinetics. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 452-9
PMID:22127588
ポイント:ラットモデルでの検討で,コリスチン誘発性の腎毒性と尿細管アポトーシスに対するアスコルビン酸の保護効果を初めて示した.アスコルビン酸の同時投与によりコリスチンの治療指数が上昇する可能性がある.

腸球菌(E. faecalis)バイオフィルム形成に対するシプロフロキサシンまたはリネゾリドへのリファンピシンの併用
Holmberg A, Morgelin M, Rasmussen M. Effectiveness of ciprofloxacin or linezolid in combination with rifampicin against Enterococcus faecalis in biofilms. J Antimicrob Chemother 2012; 67: 433-9
PMID:22110086
ポイント:シプロフロキサシン+リファンピシン,またはリネゾリド+リファンピシンの併用療法はEnterococcus faecalisのバイオフィルムに対してin vitroで優れた効果を示した.ただし,機序は不明であるが,リネゾリドとリファンピシンの併用はリネゾリドの血中濃度が低下するとした報告が複数あり注意が必要である(Pharmacotherapy 2007; 27: 476-9/Clin Pharmacol Ther 2005; 77: 451-3/J Clin Pharmacol 2011; 51: 229-36).

リポソーマル・アンホテリシンBはカンジダ属のバイオフィルム阻害に有用
Toulet D, Debarre C, Imbert C. Could liposomal amphotericin B (L-AMB) lock solutions be useful to inhibit Candida spp. biofilms on silicone biomaterials? J Antimicrob Chemother 2012; 67: 430-2
PMID:22081268
ポイント:L-AMBロック溶液(1000mg/L)はカテーテル上のバイオフィルム形成したカンジダをロック終了後48時間後まで強力に阻害した.カテーテル関連のカンジダのバイオフィルムの制御において全身治療と組み合わせたL-AMBロックが有用.

熱傷患者における血流感染症の特徴:11年間の後向き研究
Patel BM, Paratz JD, Mallet A, et al. Characteristics of bloodstream infections in burn patients: An 11-year retrospective study. Burns 2012; 38: 685-90
PMID:22348799
ポイント:入院1週目では特にMRSAやCNSなどのグラム陽性菌による血流感染症が多い.緑膿菌感染による死亡リスク因子は,気道熱傷,広い熱傷面積,抗菌薬治療日数,APACHE-Ⅱscoreであった.多変量解析では,気道熱傷のみが血流感染症関連死亡に関連していた.

サイトメガロウイルス感染は免疫正常成人の静脈血栓塞栓症に関連する:ケースコントロールスタディ
Schimanski S, Linnemann B, Luxembourg B, et al. Cytomegalovirus infection is associated with venous thromboembolism of immunocompetent adults--a case-control study. Ann Hematol 2012; 91: 597-604
PMID:21913128
ポイント:サイトメガロウイルス感染は免疫不全患者においては静脈血栓塞栓症に関連することが知られていたが,免疫能正常成人においても関連していることが示唆された.
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by DrMagicianEARL | 2013-03-12 00:00 | 感染症 | Comments(0)

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