ブログトップ

EARLの医学ノート

drmagician.exblog.jp

敗血症をメインとした集中治療,感染症,呼吸器のノート.Stop Sepsis, Save Lives.

カテゴリ:文献( 58 )

■心肺停止患者へのアドレナリンは心拍再開には寄与するけど神経学的予後が悪いといった報告がよくなされるようになり,先日はアンカロンも予後改善しないなんて研究がありましたが,今度は院内心停止で早期の気管挿管はよくないという論文です.そのうち胸骨圧迫以外何もするなって推奨がでるようになるんでしょうか?

■もっともこれは救急集中治療領域でのビッグデータでのpropensity score matching解析ですので,多数の重要な説明変数の欠落が想定されますから(結論でも潜在的交絡についてlimitationとして述べていますが,交絡が大きすぎる気もします),信憑性に関してはまだ何とも言えませんが・・・.こういう研究デザインでガイドラインの推奨に影響を与えるってどうなんでしょうね?普通に考えれば,挿管するか否かはその場での患者状況等に左右されますし,ビッグデータではそういったデータは含まれてきません.挿管した患者の方がベースが重症な可能性がある以上,予後が悪いというのは当然の話とも言えます.なので一概に気管挿管が悪いこととはとらえない方がいいかと思います.関連性と因果関係は別の話ですし.
成人の院内心停止における気管挿管と生存との関連
Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW, et al; American Heart Association’s Get With The Guidelines–Resuscitation Investigators. Association Between Tracheal Intubation During Adult In-Hospital Cardiac Arrest and Survival. JAMA. 2017 Feb 7;317(5):494-506
PMID: 28118660

Abstract
【背 景】
気管挿管は成人の院内心停止の際に一般的に行われているが,このような状況での気管挿管と生存の関連性については知見が少ない.

【目 的】
成人の院内心停止において気管挿管が退院時生存に関連しているかについて検討する.

【方 法】
本研究は,2000年1月から2014年12月まで米国の院内心停止の多施設レジストリであるGet With The Guidelines-Resuscitationレジストリに登録された院内心停止をきたした成人患者の観察コホート研究である.心停止時に侵襲的気道確保がなされていた患者は除外した.任意の時間(0-15分)に挿管された患者は,複数の患者,イベント,病院の特性から計算された時間依存性傾向スコアに基づいて,同じ時間以内(すなわち,まだ蘇生を受けている)に挿管されるリスクのある患者とマッチさせた.曝露(介入)は心停止の気管挿管とした.主要評価項目は退院時生存とした.副次評価項目は心拍再開(ROSC)と良好な機能予後を含めた.脳機能カテゴリースコア(CPCスコア)1点(神経学的欠落が軽度もしくはなし)または2点(中等度の脳機能障害)を良好な機能予後とした.

【結 果】
傾向スコアマッチングコホートは668病院の成人患者108079例が抽出された.年齢中央値は69歳(四分位範囲58-79歳)で,45073例(42%)が女性であり,24256例(22.4%)が生存退院した.71615例(66.3%)は最初の15分以内に挿管され,43314例(60.5%)は同じ時間で挿管されなかった患者とマッチした.生存率は,43314例中7052例(16.3%) vs 43314例中8407例(19.4%)(RR  0.84; 95%CI 0.81-0.87; P<0.001)で,挿管された患者の方が挿管されなかった患者よりも低かった.ROSCが得られた患者の比率は,43311例中25022例(57.8%) vs 43310例中25680例(59.3%)(RR 0.97; 95%CI 0.96-0.99; P<0.001)で,非挿管患者よりも挿管患者の方が低かった.良好な機能予後も,41868例中4439例(10.6%) vs 41733例中5672例(13.6%)(RR 0.78; 95%CI 0.75-0.81; P<0.001)で,非挿管患者よりも挿管患者の方が低かった.事前に規定されたサブグループ解析で差が見られたが,いかなるサブグループでも挿管は予後改善と関連していなかった.

【結 論】
院内心停止の成人患者において,蘇生の最初の15分間での任意の時間での気管挿管は,同じ時間での非挿管に比して,退院時生存の減少に関連していた.研究デザインは潜在的な交絡が除外していないが,本知見は成人の院内心停止において早期の気管挿管を支持しない.

[PR]
by DrMagicianEARL | 2017-02-14 10:17 | 文献 | Comments(0)
だいぶ間があいてしまいましたが,久々の「明日からの臨床に役立たないが思わず二度見する論文集」です.抄読会にぜひどうぞ.

独身の幸せとは・・・
Girme YU, Molloy PR, Overall NC. Repairing Distance and Facilitating Support: Reassurance Seeking by Highly Avoidant Individuals Is Associated With Greater Closeness and Partner Support. Person Soc Psychol Bulletin 2016; 42: 645-61
意見の不一致や衝突を避けるタイプである回避型の人は一生独身でも幸せでいられる.4024例の24年間前向き観察研究.
いやそう言われましてもですね・・・(独身)

10代で充実した恋愛をすると精神的健康に
Collibee C, Furman W. Quality Counts: Developmental Shifts in Associations Between Romantic Relationship Qualities and Psychosocial Adjustment. Child Dev 2015; 86: 1639-52
10代で充実した恋愛関係が築けていると,その後の精神的な健康が維持される.10代200例コホート研究.仮説:男子校,女子校は精神健康上よくないのでは?(私,中学高校は男子校でした)

製薬メーカーのお弁当エフェクト
DeJong C, Aguilar T, Tseng CW, et al. Pharmaceutical Industry-Sponsored Meals and Physician Prescribing Patterns for Medicare Beneficiaries. JAMA Intern Med 2016; 176: 1114-10
製薬メーカーが提供するお弁当と医師の薬剤処方に有意な相関がみられたという医師279669名の横断研究.結論に「関連性であって因果関係じゃないよ」と念押ししてました笑

ジェットコースターが尿路結石に有効
Mitchell MA, Wartinger DD. Validation of a Functional Pyelocalyceal Renal Model for the Evaluation of Renal Calculi Passage While Riding a Roller Coaster. J Am Osteopath Assoc 2016;116:647-52
ジェットコースターに乗ると64%の確率で尿路結石が排出される.後部車両に乗った方が排出率は高い.ディズニーワールドのビッグサンダーマウンテンでシリコン尿路モデルを用いた230回試行研究.原理は分かりますが,本当に検証する人がいたとは・・・

プラセボ効果が実薬を上回る
Carvalho C, Caetano JM, Cunha L, et al. Open-label placebo treatment in chronic low back pain: a randomized controlled trial. Pain 2016; 157: 2766-2772
オープンラベルのプラセボ対照RCTの研究って見たことありますか?普通ないですよね.この研究では慢性腰痛患者を標準治療群と腰痛には無効な偽薬であると患者に伝えて偽薬を処方したプラセボ群を比較したところ,なんとプラセボ群の方が有意に疼痛が改善したという結果.

脳トレはプラセボ効果程度しかない?
Foroughi CK, Monfort SS, Paczynski M, et al. Placebo effects in cognitive training. Proc Natl Acad Sci U S A 2016; 113: 7470-4
50例RCTの結果,脳トレによる認知症予防効果はプラセボ効果との結論.ちなみにアメリカ連邦取引委員会は、認知症等の予防効果の科学的根拠が示さなかったとしてメーカーに200万ドルの罰金を課す処分を下しています.

「毎日の少量の飲酒は体にいい」は間違い
Stockwell T, Zhao J, Panwar S, et al. Do "Moderate" Drinkers Have Reduced Mortality Risk? A Systematic Review and Meta-Analysis of Alcohol Consumption and All-Cause Mortality. J Stud Alcohol Drugs 2016; 77: 185-98
背景因子で調整すると,毎日の少ない量(適量)の飲酒は死亡に関する有益性はないというメタ解析.これまで研究デザインのバイアス排除したらこうなりました.機会飲酒(10日間で1杯未満)が一番いいとのこと.

芋焼酎は血糖値を下げる?
Kido M, Asakawa A, Koyama KK, et al. Acute effects of traditional Japanese alcohol beverages on blood glucose and polysomnography levels in healthy subjects. PeerJ 2016; 4: e1853
ビール,日本酒,水に比して本格芋焼酎の飲酒は血糖値の上昇が有意に抑制された.健常者6例検討.ちなみに鹿児島大学の研究です.研究場所のバイアスがあるのでは笑.

マスクをつけると魅力は下がる
You have free access to this contentThe Sanitary-Mask Effect on Perceived Facial Attractiveness. Jpn Psycol Res 2016; 58: 261–72
マスクをつけると魅力は下がる.特にもともと魅力の高いほどマスクで下がりやすい.
この研究に異議ありの医療従事者の方は多いのではないでしょうか(笑).マスクつけてない顔を知らない状態でマスク顔での検討もしてほしいところです.

異性の美しい顔を見た後の人の方が記憶力がよい
Baker MD, Nicole Sloan H, Hall AD, et al. Mating and Memory: Can Mating Cues Enhance Cognitive Performance? Evol Psychol 2015, Dec.23
異性の美しい顔を見た後の人の方が記憶力がよい.学生58例および228例の2研究解析結果.考察によると「人は美しい顔を見ると短期的に交際相手を求めようとする,それを実現させようとする結果,参加者の集中力を高めることにつながった」とのことです.さあ,自分の好きなタレント等の写真を見てからお勉強です.

医療職は一般職に比べてキャラクターはマシ?
Bucknall V, Burwaiss S, MacDonald D, et al. Mirror mirror on the ward, who's the most narcissistic of them all? Pathologic personality traits in health care. CMAJ 2015; 187: 1359-63
dark triad(ナルシスト,策略家,心が病んでる)のレベルは一般的職種に比して医療職の方が低い.医療職の中では外科医が最も高く,特に心臓血管外科医が最も高い.407例解析.
麻生さんが医師は変人が多いと仰ってましたが,医療職は一般職に比べてキャラクターはマシな方という結果です.

寄生虫感染で女性が妊娠しやすくなる
Blackwell AD, Tamayo MA, Beheim B, et al. Helminth infection, fecundity, and age of first pregnancy in women. Science 2015; 350: 970-2
寄生虫(Ascaris lumbricoides)による感染は免疫系に作用し,女性の妊娠成立を誘発しやすい.986例解析.「寄生虫感染で女性が妊娠」的な論文タイトルで何そのやばい論文はと二度見したましたが,ある意味内容は間違ってはいませんでした.

やる気スイッチの作成に成功
Nagai Y, Kikuchi E, Lerchner W, et al. PET imaging-guided chemogenetic silencing reveals a critical role of primate rostromedial caudate in reward evaluation.
人工受容体タンパクを遺伝子導入でサルの脳内(線条体)に発現させ,その受容体のオン・オフが可能な特定の薬剤の全身投与することで価値判断行動を変化させることに成功しています.

日本人中学生における体力・肥満・ゲーム時間と学業成績の関係
Morita N, Nakajima T, Okita K, et al. Relationships among fitness, obesity, screen time and academic achievement in Japanese adolescents. Physiol Behav 2016;163:161-6
男子:体力が低いと成績も悪く、2時間以上ゲーム等をしていると体力に関係なく成績が悪い
女子:体力と成績に関連性はなく、肥満傾向だと成績が悪い

夜よりも昼の方が学習効率がよい
Shimizu K, Kobayashi Y, Nakatsuji E, et al. SCOP/PHLPP1β mediates circadian regulation of long-term recognition memory. Nat Commun 2016; 7: 12926
長期記憶/学習効果の日内変化は脳の海馬に存在する体内時計が司っており,ダンパク質SCOP(別名PHLPP1β)が調節していることを解明.ヒトでは夜より昼の学習の方が長期記憶が形成されやすい可能性

ラプンツェル症候群
Ullah W, Saleem K, Ahmad E, et al. Rapunzel syndrome: a rare cause of hypoproteinaemia and review of literature. BMJ Case Rep 2016 Sep 26;2016
ラプンツェル症候群と低蛋白血症を合併し,胃から10×15cmの毛髪塊を摘出した中年女性の1例および症例報告88例文献レビュー.これは臨床でも役に立つ論文ですね,レアですけど.

メスをオスに性転換できちゃった
Sakai H, Sumitani M, Chikami Y, et al. Transgenic Expression of the piRNA-Resistant Masculinizer Gene Induces Female-Specific Lethality and Partial Female-to-Male Sex Reversal in the Silkworm, Bombyx mori. PLoS Genet 2016; 12: e1006203
カイコの雌にMasc遺伝子を強制的に発言させたところ雄化に成功.精子を作るなど様々な点で雄らしさを備えたカイコに.

卵子以外から受精卵作成に成功
Suzuki T, Asami M, Hoffmann M, et al. Mice produced by mitotic reprogramming of sperm injected into haploid parthenogenotes. Nat Commun 2016; 7: 12676
卵子でない細胞(非受精卵を)に精子を打ち込んだところ,受精に成功,産まれた子マウスは通常のマウスと同様の寿命で生殖も可能.これ,雄で単為生殖できることになるってことでは・・・

犬はヒトの言葉を理解できる
Andics A, Gábor A, Gácsi M, et al. Neural mechanisms for lexical processing in dogs. Science 2016; 353: 1030-2
犬は人間が話す特定の言葉とそのイントネーションを理解していることを犬のMRIで確認.ペットで犬を飼っておられる方は実感されてるかもしれませんが,ついに科学的に証明されました.

ザシキワラシが見える人はLewy小体病だった?
Lewy小体病における幻覚とザシキワラシ(座敷童子)との類似点ー民俗学史料への病跡学的分析の試み.神経内科 2016; 84: 513-9
獨協医大神経内科からの興味深い論文です.確かに共通点が非常に多いですね.

Twitterは医療のカンファレンス経験を向上させる
Chapman SJ, Mayol J, Brady RR. Twitter can enhance the medical conference experience. BMJ 2016; 354: i3973
だそうですよ?始めてみますか?

子どもの指しゃぶりはアトピーを減らす?
Lynch SJ, Sears MR, Hancox RJ. Thumb-Sucking, Nail-Biting, and Atopic Sensitization, Asthma, and Hay Fever. Pediatrics. 2016 Aug;138(2)
1歳以上のときに頻回に指しゃぶりをしたり爪を噛んでいた子供は,そうでない子供に比して,13歳時,32歳時のアトピー性感作リスクが有意に低かった.喘息,花粉症では有意差はみられなかった.1037例観察研究.

カマキリの共食いは子供のためだった
Brown WD, Barry KL. Sexual cannibalism increases male material investment in offspring: quantifying terminal reproductive effort in a praying mantis. Proc Biol Sci. 2016 Jun 29;283(1833)
雌のカマキリが交尾した雄のカマキリを捕食しても,雌の身体には吸収されず大部分が卵に到達していた.放射性アミノ酸を投与したコオロギを食べさせた雄カマキリを使用.

カップルの性行為の満足度の賞味期限は1年?
Schmiedeberg C, Schröder J. Does Sexual Satisfaction Change With Relationship Duration? Arch Sex Behav 2016; 45: 99-107
交際から1年目までにペアの性行為の満足度が高まっていくが,その後は徐々に満足度は減少していく.1年を経過するあたりから新しいことにチャレンジしようとはせずマンネリ化するためだそうです.2814例解析

宇宙にいると肝障害が進む
Jonscher KR, Alfonso-Garcia A, Suhalim JL, et al. Spaceflight Activates Lipotoxic Pathways in Mouse Liver. PLoS One 2016; 11: e0152877
宇宙を2週間飛行したマウスに肝障害.宇宙空間は寝たきりよりもひどい廃用が進行することが知られているので,生活習慣病が急速に進む結果だろうと思って見てみたらNAFLD通り越して肝硬変までいきかけてるのもありました(線維化).

一夫一妻制になったのは感染症が原因?
Bauch CT, McElreath R. Disease dynamics and costly punishment can foster socially imposed monogamy. Nat Commun 2016; 7: 11219
人間の祖先は,性感染症が引き起こした大混乱によって同じ相手と一生添い遂げる一夫一妻制が賢明との結論に至った.狩猟採集民の人口動態と性感染症についての数理モデル研究.

パソコンを触っている時間が長いほど認知症になりにくい?
Silbert LC, Dodge HH, Lahna D, et al. Less Daily Computer Use is Related to Smaller Hippocampal Volumes in Cognitively Intact Elderly. J Alzheimers Dis 2016; 52: 713-7
自宅でのコンピュータ使用時間が1日あたり1時間長いと,海馬の容積は0.025%大きくなるという関連が認められた.

自動車通勤しない方が痩せる
Flint E, Cummins S. Active commuting and obesity in mid-life: cross-sectional, observational evidence from UK Biobank. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 420-35
40-69歳の成人では,自動車通勤と比較して,自転車,徒歩,公共交通機関による勤務は体重とBMIを有意に減少させる.英国15万例横断研究.当たり前といえば当たり前ですが,ちゃんと減るんですよという実証.

新しい生命体の作成に成功
Hutchison CA 3rd, Chuang RY, Noskov VN, et al. Design and synthesis of a minimal bacterial genome. Science 2016; 351: aad6253
ゲノムを人工的にデザインし,自然界にない細菌の作成に成功,自己増殖を確認.いやー,怖い研究しますね・・・細菌とはいえ新しい生命体作っちゃっいましたよ.倫理的にどうなんでしょうかねこれ

iPhone用血圧測定アプリはあてにならない
Plante TB, Urrea B, MacFarlane ZT. Validation of the Instant Blood Pressure Smartphone App. JAMA Intern Med 2016; 176: 700-2
iPhone用血圧測定アプリで計測した血圧はあてにならないという101例解析結果です.

米より先に魚や肉を食べた方が血糖値が上がりにくい
Kuwata H, Iwasaki M, Shimizu S, et al. Meal sequence and glucose excursion, gastric emptying and incretin secretion in type 2 diabetes: a randomised, controlled crossover, exploratory trial. Diabetologia 2016; 59: 453-61
米飯の前に魚や肉を摂取する順番により胃の蠕動が緩徐となり,インクレチン分泌が促進され,食後血糖上昇を抑制する.日本人22例クロスオーバーRCT.しかし一緒に食べたいところ・・・

サンタクロースの労働衛生
Straube S, Fan X. The occupational health of Santa Claus. J Occup Med Toxicol. 2015 Dec 10;10:44
サンタクロースの特異的労働衛生環境についていまだに研究がなされていないことについてのfuture direction論文

ホラー映画鑑賞で血が凍る?
Nemeth B, Scheres LJ, Lijfering WM, et al. Bloodcurdling movies and measures of coagulation: Fear Factor crossover trial. BMJ 2015; 351: h6367
教育的映画よりもホラー映画の方が有意に恐怖感が強く,鑑賞者の血液凝固系マーカーではホラー映画鑑賞後に第Ⅷ因子が有意に増加していた.他のマーカーでは有意さなし.24例クロスオーバー試験.ホラー映画を見て血が凍るとはこのことでしょうか.

恋愛した方が子供ができやすい?
Martin-Wintle MS, Shepherdson D, Zhang G, et al. Free mate choice enhances conservation breeding in the endangered giant panda. Nat Commun 2015; 6: 10125
バイアグラやポルノを使うよりもパートナー選ばせる方が交尾率と出生率を増加させることができる.ジャイアントパンダでの研究.恋愛結婚の方が少子化対策になる?(パンダですけど)

女性と一緒に食事をする男性は食べる量が増える
Kniffin KM, Sigirci O, Wansink B. Eating Heavily: Men Eat More in the Company of Women 2016; 2: 38
男性は女性と一緒に食事をすると摂取量が有意に増加する.一緒に食事をする女性側は食事摂取量は増加しないが,自分が過食していると自己分析する傾向がある.
女性側が残したものも男性が食べなきゃならんこともあるんで太りますよねー.ちなみに「一人でご飯を食べる女性は太りやすい」という論文もあります(Horm Behav 2015; 70: 57-63).

ファーストフード店でのカロリー表示の効果は一時的?
Cantor J, Torres A, Abrams C, et al. Five Years Later: Awareness Of New York City's Calorie Labels Declined, With No Changes In Calories Purchased. Health Aff (Millwood) 2015; 34: 1893-900
ニューヨーク市でファストフードチェーンでカロリー表示が始まってから5年経過し,カロリー表示を利用すると答えた客の割合は低下した.購入する食品のカロリーやファストフードレストランに行く回数には差はなし

ボディービルダーは筋力も強いわけではない
Meijer JP, Jaspers RT, Rittweger J, et al. Single muscle fibre contractile properties differ between body-builders, power athletes and control subjects. Exp Physiol 2015; 100: 1331-41
ボディービルダーの筋線維は異常に大きく,平均的なヒトよりも筋力が強いが,同重量の筋肉同士で比べると,ボディービルダーの方が鍛えていない人よりも筋力は弱く,プロテインによって筋力が強化されることもなかった.32例解析.

微生物の違いがワインのテロワールに関与する
Knight S, Klaere S, Fedrizzi B, et al. Regional microbial signatures positively correlate with differential wine phenotypes: evidence for a microbial aspect to terroir. Sci Rep 2015; 5: 14233
ワインのフルーティーな香りは果実からではなく大半は出芽酵母Saccharomyces cerevisiaeによるもの.微生物がテロワールに関与する可能性がある.ニュージーランドの主要ワイン生産地域6か所研究.

スポーツチームと願望バイアス
Love BC, Kopeć Ł, Guest O. Optimism Bias in Fans and Sports Reporters. PLoS One 2015; 10: e0137685
ファンやスポーツ専門記者は自分が応援するチームが勝つ可能性を過大評価することが多い.アメフトNFLのファンら1116例およびスポーツ記者32例解析

辛い物を食べると寿命がのびる?
Lv J, Qi L, Yu C, et al. Consumption of spicy foods and total and cause specific mortality: population based cohort study. BMJ 2015; 351: h3942
辛い物の摂取は死亡リスクを10%以上減少させる.癌,虚血性心疾患,呼吸器疾患で見ても同様の結果であった.487375例コホート研究.
どれくらいの辛さかという話ではありますが,中国からの論文なので,それなりに辛いんだと思います.辛い物好き万歳(私も辛党です)

顔の特徴を言葉にするとその顔の記憶を間違える
Hatano A, Ueno T, Kitagami S, et al. Why Verbalization of Non-Verbal Memory Reduces Recognition Accuracy: A Computational Approach to Verbal Overshadowing. PLoS One 2015; 10: e0127618
人の顔をいったん覚えた後に顔の特徴を言葉にすると,顔の記憶を間違って思い出してしまう(言語陰蔽効果).コンピュータシミュレーション研究
警察が捜査を行う際,犯人の顔の目撃証言を集めますが,このときに犯人でない人が選ばれてしまい冤罪の可能性が高まることがこの研究で示唆されます.

ストレスと体重増加に関連性なし?
Kivimäki M, Singh-Manoux A, Nyberg S, et al. Job strain and risk of obesity: systematic review and meta-analysis of cohort studies. Int J Obes (Lond) 2015; 39: 1597-600
仕事のストレスと肥満や体重増加の間には有意な関連性はなく,仕事の負荷が減少しても肥満率は変わらない.8報コホート研究メタ解析
まあストレスで食わなくなる人もいますからねぇ
[PR]
by DrMagicianEARL | 2017-01-22 19:14 | 文献 | Comments(0)
■日本で普及している重症急性膵炎に対する膵局所動注療法(CRAI)は,有効であるとするエキスパートオピニオンが多いものの,そのエビデンスは非常に限られています.1996年にAm J Surgに報告したTakedaらの報告が英文誌ではCRAIの最初の報告であり,急性壊死性膵炎53例の観察研究で,CRAIによる死亡率の有意に改善したとしています.その後,多数の動物実験に加え,小規模観察研究もいくつも報告があり,おおむねCRAIが優れているという結果でした.

■一方で,RCTはポーランドで行われた78例をオープンラベルRCTがあり,CRAI群と非CRAI群に割り付け,死亡率5.1% vs 23.1%でCRAI群の方が優れているという結果でした.ただし,症例数が少ないことに加え,患者背景や重症度評価は非CRAI群の方が不利な条件となっており,輸液量の記載すらもなく,これでここまでの死亡率の差がつくことは信頼性がやや欠けると言わざるを得ません.

■2015年にHoribeらが報告したメタ解析では,CRAIが死亡率や外科手術介入必要度を改善させるという結果となっています.

■これらを見るに,CRAIは有用そうなのですが,実際に各施設の先生に聞いてみると,CRAIを用いない施設でも死亡率に遜色はないようで,日本でもCRAIを行わない施設が多数存在します.やはり観察研究であっても多施設での検討が必要ということでしょう.今回,JSEPTIC-CTGにおいて検討された本邦大規模観察研究が報告されたので紹介します.CRAIを検証する上で重要な研究であると同時に,貴重な重症急性膵炎の大規模データベースです.今後も様々なpost-hoc解析がなされることでしょう.結果は,CRAIの有効性は示せずでした.Propensity score matching解析を用いなかったのは意外でしたが・・・.あと,これはDICに対するrTMでもそうですが,これまでの研究や今回のJSEPTICの結果を見るに,ルーチンでCRAIをやる必要はなさそうだけど,重症度が高い症例ほど有効な可能性はあるかなと感じました.
重症急性膵炎の治療におけるプロテアーゼ阻害薬の持続局所動注は有効性なし
Horibe M, Sasaki M, Sanui M, et al. Continuous Regional Arterial Infusion of Protease Inhibitors Has No Efficacy in the Treatment of Severe Acute Pancreatitis: A Retrospective Multicenter Cohort Study. Pancreas. 2016 Dec 13. [Epub ahead of print]
PMID:27977624

Abstract
【目 的】
本研究の目的は,急性壊死性膵炎を含む重症急性膵炎(SAP)の患者におけるプロテアーゼ阻害薬の持続局所動注(CRAI)の効果を評価することである.

【方 法】
本研究は2009年から2013年までの日本の44施設において行われた後ろ向き研究である.日本の厚生労働省研究班(2008年)の基準によりSAPと診断された18歳以上の患者を連続的に登録した.我々はプロテアーゼ阻害薬のCRAIと死亡率,感染症発生率,外科手術介入の必要度の関連性を多変量ロジスティック回帰解析を用いて評価した.

【結 果】
1159例の患者が登録され,必要なデータが全て揃っている1097例の患者が解析に組み込まれた.プロテアーゼ阻害薬のCRAIを施行された患者は374例(34.1%)であり,施行されていない患者は723例(65.9%)であった.多変量解析では,プロテアーゼ阻害薬のCRAIは死亡率(OR 0.79, 95%CI 0.47-1.32, p=0.36),感染症発生率(OR 0.97, 95%CI 0.61-1.54, p=0.89),外科手術介入の必要度(OR 0.76, 95%CI 0.50-1.15)の減少に関連していなかった.

【結 論】
SAP患者の治療においてプロテアーゼ阻害薬のCRAIに有効性は見られなかった.

[PR]
by DrMagicianEARL | 2016-12-26 17:17 | 文献 | Comments(0)
■救急集中治療領域に限った話ではありませんが,RCTで得られたエビデンスを,そのRCTの患者登録基準の範囲を超えて解釈してしまうということが臨床現場ではよくあり,結果的にその医療介入が不適切になる,効果が得られない,有害事象が増す,ということが起こってきます.エビデンスを臨床に活かす際は必ずそのRCTの登録基準,除外基準を熟読しておく必要がありますし,また,実際に登録された患者の背景データもチェックし,それが実臨床において目の前の患者に適応できるかを見極める必要があります.そしてその乖離が目に見える形でまとめられたのが観察研究です.当然ながらRCTよりエビデンスの質は落ちますが,観察研究の方が圧倒的にリアルワールドに近いものであるという大きなメリットがあり,私はRCT論文だけを読むというスタイルはおすすめしません.

■今回紹介する研究は,過去の救急集中治療領域でのメジャーな15のRCTの登録・除外基準を抽出し,それがリアルワールドでどのくらいの患者が適格性を有するのかを検討したものです.結果は,半数以上が脱落.救急集中治療でのRCTは「質のいい」「きれいな」重症患者を対象にしていますので,いざ実臨床に応用してみると違った結果になってくることはよく経験されるかと思います.
救急集中治療の無作為化比較試験における患者適格性:国際的2施設観察研究
Ivie RM, Vail EA, Wunsch H, et al. Patient Eligibility for Randomized Controlled Trials in Critical Care Medicine: An International Two-Center Observational Study. Crit Care Med. 2016 Oct 24. [Epub ahead of print]
PMID: 27779514

Abstract
【目 的】
本研究の目的は,各試験の患者適格性の率を評価することにより,重症患者における無作為化比較試験(RCT)から得られた情報が一般化できるかを検討した.

【方 法】
本研究は前向き観察コホート研究である.我々は1998年から2008年の間に出版された,救急領域で最も引用された15のRCTを抽出した.各RCTの登録基準と除外基準を検討し,各RCTごとに本研究ICUに入室した各患者の適格性を評価し,コホートにおける潜在的試験適格性の率を計算した.研究はカナダおよび米国の2つの大学病院の3つのICUで行った.対象は,2010年11月または2011年7月に内科または外科ICUに入室した成人患者とした.

【結 果】
15の研究のうち,特によく見られた登録基準は,敗血症(6研究)または急性呼吸窮迫症候群(4研究),侵襲的人工呼吸(5研究),ICUタイプやICU在室期間関連(5研究)の臨床基準であった.本研究ICUに入室した93例の患者のうち,52%(48例)の患者はいかなるRCTの登録基準も満たさなず,30%(28例)は適格性が15研究のうち1つしか満たさなかった.試験の非適格性は,特異的除外基準への該当(スクリーニング評価で52%)よりもむしろ,ほとんどが登録基準を満たさなかった(87%)ことによるものであった.陽性スクリーニング評価のうち,85%はICU入室初日に満たしていた.

【結 論】
評価された患者の半数以上が,救急領域の15の主要なRCTのいずれにも登録する適格性がなく,ほとんどが研究の特定の臨床的条件がないことによるものであった.RCTの登録基準を満たした患者のほとんどはICU入院初日にその基準を満たしていた.

[PR]
by DrMagicianEARL | 2016-12-15 11:16 | 文献 | Comments(0)
■私は普段から口酸っぱく「高酸素血症は(挿管処置時をのぞく)一利なしどころか有害,SpO2が98%以上なら投与酸素量はすみやかに下げるべき」と言っています.医療従事者は低酸素血症には敏感ですが,高酸素血症は放置してしまうことが多々あり,その根底には,高酸素血症は有害でないという勘違い,SpO2 98%以上はPaO2 100-500mmHgに相当することが周知されていない,SpO2が高いときにモニターアラームが鳴るような設定がほとんどされていない,ということが挙げられると思います.

■高酸素血症のデメリットは何かと聞くと,多くの人は高炭酸ガス血症による呼吸性アシドーシス,さらにはCO2ナルコーシスを挙げると思いますが,それ以外のデメリットを挙げられますか?これまで分かっている知見では,肺胞内酸素が急激に吸収されることによる肺胞虚脱,肺サーファクタントの減少が生じることによる気道閉塞,吸収性無気肺,さらにはこれらの影響によるずり応力(shear stress)による肺傷害(atelectrauma)から炎症を惹起してARDS悪化の要因となりえます.また,気管支繊毛が不全状態となり気道クリアランスが低下することによる感染リスク増大,急性心筋梗塞における冠血流量低下や梗塞範囲増加などがあります.実際,観察研究では高酸素血症で死亡率が増加している報告が救急集中治療領域でいくつも報告されており,そのうちのいくつかは低酸素血症よりも死亡率が高くなっています.

■今回御紹介するRCT,Oxygen-ICU trialは高酸素血症を回避する酸素療法プロトコル(SpO2 94-98%に管理)と,高酸素血症を許容する従来の酸素療法(SpO2 98-100%,上限PaO2 150mmHg)を比較したところ,高酸素を回避した方が死亡リスクが43%有意に低下したという結果(NNT 11.6)となり,これまでの観察研究結果を指示する結果となりました.ちなみに私はICU患者に対しては本研究の高酸素回避プロトコルよりもさらに低いSpO2(目標値88-92%)で管理しています.

■なお,高酸素血症の有害性等は以下の記事にまとめておりますのでご参照ください.
SpO2の落とし穴 ~酸素投与患者の「SpO2 99%」を見て安心してませんか?~
http://drmagician.exblog.jp/22262792/
集中治療室の患者の死亡率における保守的vs従来型酸素療法の効果:Oxygen-ICU無作為化比較試験
Girardis M, Busani S, Damiani E, et al. Effect of Conservative vs Conventional Oxygen Therapy on Mortality Among Patients in an Intensive Care Unit: The Oxygen-ICU Randomized Clinical Trial. JAMA 2016, Oct.5 [Epub ahead-of-print]

Abstract
【背 景】
不必要な酸素療法による潜在的有害性が示唆されているにもかかわらず,重症疾患患者は相当な期間高酸素血症状態となっている.動脈血酸素化のコントロール戦略は合理的ではあるが,臨床においては評価されていない.

【目 的】
酸素投与の保守的プロトコルは集中治療室(ICU)に入室した患者の予後を改善しうるかを評価する.

【方 法】
Oxygen-ICU試験は2010年3月から2012年10月までに,イタリアのモデナ大学病院の内科外科ICUに72時間以上入室することが予測された全患者を登録して行われた単施設オープンラベル無作為化臨床試験である.原案でのサンプルサイズは660例であったが,480例を登録した後,登録が困難との判断で早期中止となった.

【介 入】
患者は,PaO2を70-100mmHgまたは動脈血酸素飽和度SpO2を94-98%に維持するように酸素療法を受ける群(保守群)と,標準的ICUに沿ってPaO2を150mmHgまでまたはSpO2を97-100%まで許容する群(従来群)に無作為に割り付けられた.主要評価項目はICU死亡率とした.副次評価項目は,ICU入室から48時間以上後の新規の臓器不全と感染症の発生率とした.

【結 果】
計434例(年齢中央値64歳,188[43.3%]が女性)が,保守的(218例)または従来的(216例)の酸素療法を受け,修正intent-to-treat解析に登録された.ICU在室中の毎日の時間加重平均PaO2は,保守群(PaO2中央値87mmHg [四分位範囲79-97])よりも従来群(PaO2中央値102mmHg [四分位範囲88-116])の方が有意に高かった(p<0.001).ICU在室中に,保守的酸素療法群で25例(11.6%),従来型酸素療法群は44例(20.2%)が死亡した(絶対リスク減少[ARR] 0.086 [95%CI 0.017-0.150]; 相対リスク[RR] 0.57 [95%CI 0.37-0.90]; p=0.01).新規のショックエピソード(ARR 0.068 [95%CI 0.020-0.120]; RR 0.35 [95%CI 0.16-0.75]; p=0.006),肝不全(ARR 0.046 [95%CI 0.008-0.088]; RR 0.29 [95%CI 0.10-0.82]; P =0.02),新規の血流感染(ARR 0.05 [95%CI 0.00-0.09]; RR 0.50 [95%CI 0.25-0.998; P =0.049)の発生率はは保守的酸素療法群の方が低かった.

【結 論】
72時間以上ICUに在室する重症疾患患者において,保守的酸素療法プロトコルは従来型治療と比較して低いICU死亡率であった.これらの予備的知見は計画されていなかった試験の早期中止に基づいており,本アプローチの潜在的利益の評価のためにはより大規模の多施設試験が必要である.

[PR]
by DrMagicianEARL | 2016-10-17 00:00 | 文献 | Comments(1)
■ICUにおけるストレス潰瘍予防でPPIがよく使用されていますが,その適用範囲はあまり周知されていません.ガイドラインとしては17年前のものになりますが,American Society of Health-System Pharmacists(ASHP)からストレス潰瘍予防のガイドライン(Am J Health Syst Pharm 1999; 56: 347-79)が発表されており,ICU患者でのストレス潰瘍予防介入の適応基準(成人)が定められています.その後,各種RCTのメタ解析が行われ,PPIがH2RAよりもストレス潰瘍を予防するためPPIが推奨されるようになりましたが,このメタ解析においては,includeされたRCTはどれも有意差が出せていません.加えて,これらのRCTのほとんどは2000年以前のものであり,出血リスクが5%程度であるのに対し,2000年以降のストレス潰瘍による出血リスクは複数の観察研究で1%以下と報告されています.すなわち,集中治療の進歩とともにストレス潰瘍自体がかなり減少しており,現在では胃酸抑制薬の益は乏しくなり,むしろ肺炎やCDIといった感染症のリスクが問題となっています.それもあってか,敗血症でもSSCG 2008では積極推奨だったストレス潰瘍予防薬投与はSSCG 2012ではトーンダウンし,適用は出血リスクがない患者には投与すべきでないという推奨に変わりました.

■集中治療の進歩に伴ってストレス潰瘍出血率が低下してきた背景には早期経腸栄養の普及が関連していると言われています.実際,経腸栄養時にストレス潰瘍予防が必要かについては,経腸栄養を行った方がむしろ消化管出血を抑えるという報告が以前からあります.近年のMarikらのメタ解析(Crit Care Med 2010; 38: 2222-8)では,H2RAの消化管出血予防効果は全体では認められるが,経腸栄養を施行した患者に限定したサブ解析ではH2RA投与有無で消化管出血リスクに影響はなく,経腸栄養そのものが上部消化管出血を予防する可能性を示唆する結果となっています.

■これは,経腸栄養によってプロスタグランジン分泌と消化管血流が改善する,胃内pHが経腸栄養によって希釈され上昇する,ストレス起因性の迷走神経刺激伝達系を経腸栄養が抑制することなどが理由と考えられています.さらに,H2RAは全体では肺炎,死亡率を増加させなかったが,経腸栄養患者ではH2RAを投与した方が肺炎や死亡率が増加しています.以上から,経腸栄養はストレス潰瘍に対する予防効果があり,経腸栄養施行患者へのストレス潰瘍予防薬投与は合併症リスクが増加する可能性があることを考慮すると必要性は低いかもしれない,ということが言われるようになりました.

■今回紹介する論文はまさに早期経腸栄養患者でのPPIの必要性可否を問うものです.結果は,PPI群・プラセボ群いずれも臨床的に意義のある出血はゼロ,その他あらゆるアウトカムに有意差なしという結果.サンプル数が少ないですが,前述の流れも考慮すれば予想された結果ではあり,少なくともPPIをルーチンで使用する必要はないのかなという印象です.使用するにしてもASHPガイドラインの適用範囲を超えて使用する必要性はないと思われます.
ストレス潰瘍予防におけるパントプラゾールとプラセボ(POP-UP):無作為化二重盲検探索比較試験
Pantoprazole or Placebo for Stress Ulcer Prophylaxis (POP-UP): Randomized Double-Blind Exploratory Study. Crit Care Med 2016; 44: 1842–50

Abstract
【目 的】
パントプラゾールは消化管出血の予防として重症患者に頻回に投与されている.しかし,プラセボとの比較は不適切に評価されており,パントプラゾールは潜在的な有害を有する.我々の目的は,パントプラゾール投与の益と害を評価することである.

【方 法】
本研究は前向き二重盲検無作為化並行群間比較試験である.研究は大学病院の内科外科混合ICUで行った.患者は経腸栄養が適用となった人工呼吸器を装着した重症疾患患者である.我々は患者を毎日プラセボ静注群とパントプラゾール静注群に無作為に割り付けた.主要評価項目は臨床的に意義のある消化管出血,感染による人工呼吸器関連合併症もしくは肺炎,Clostridium difficile感染症とした.副次評価項目は明らかな出血,ヘモグロビン濃度,死亡率とした.

【結 果】
無作為化された214例の患者のうち,臨床的に意義のある消化管出血エピソードを有した患者はいなかった.3例(プラセボ群1例 vs パントプラゾール群2例)の患者は感染による人工呼吸器関連合併症または肺炎の基準を満たし,1例(0例 vs 1例)がClostridium difficile感染症と診断された.パントプラゾールの投与は明らかな出血率(6例 vs 3例; p=0.50),赤血球輸血施行で調整した毎日のヘモグロビン濃度(p=0.66)においていかなる差も認められなかった.死亡率は両群間で同等であった(log-rank検定 p=0.33: 調整後のパントプラゾールのハザードリスク 1.68 [95% CI0.97–2.90]; p=0.06).

【結 論】
経腸栄養を受ける人工呼吸器を装着した重症疾患患者に対するパントプラゾールの予防的投与において益と害の根拠は得られなかった.ストレス潰瘍予防のための重症疾患患者への酸抑制薬ルーチン投与のプラクティスについてはさらなる評価が必要である.

[PR]
by DrMagicianEARL | 2016-10-14 20:53 | 文献 | Comments(0)
■非心臓手術後のICU患者において,DEX(デクスメデトミジン,商品名プレセデックス®)がせん妄を予防するというRCTがLancetにonline publishされました.これまで,せん妄そのものにはDEXでは対処しきれないもののせん妄予防効果はさまざまな研究があるため,今回は予想された結果ではありますが,データを見ても,NNPは7.1と,予防的治療としてはなかなかすごい数値です.レジメンは,DEXを0.1μg/kg/hrで翌朝8時まで持続投与なので,実臨床でも無理のないやり方ですね.
非心臓手術後の高齢患者におけるせん妄予防としてのデクスメデトミジン:無作為化二重盲検プラセボ対照比較試験
Su X, Meng ZT, Wu XH, et al. Dexmedetomidine for prevention of delirium in elderly patients after non-cardiac surgery: a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2016 Aug 16 [Epub ahead of print]
PMID: 27542303

Abstract
【背 景】
65歳以上の患者において,せん妄は頻回に生じる手術後の合併症であり,有害なアウトカムと予測される.我々はα2アドレナリン受容体高選択性アゴニストである低用量デクスメデトミジンの予防的投与が非心臓手術後の高齢患者においてせん妄発生を安全に減じることができるかについて検討した.

【方 法】
我々は中国北京の2つの三次医療病院において,無作為化二重盲検プラセボ対照比較試験を行った.インフォームドコンセントを得た,非心臓手術後に集中治療室に入室した65歳以上の患者を登録した.コンピューターで集約化した連続的な無作為化(1:1割り付け)を用いて,デクスメデトミジン静脈内投与(手術した日の集中治療室入室時から術後1日目の午前8時まで0.1μg/kg/hr)またはプラセボ(標準的生理食塩水静脈内投与)に無作為に割り付けた.参加者,治療にあたる医療従事者,研究者は,群割り付けをすべてマスクされた.主要評価項目は,手術後7日間で毎日2回ずつのConfusion Assessment Method for intensive care units(CAM-ICU)により評価されたせん妄発生とした.解析は,intention-to-treatと安全性評価の集団で行った.本研究はChinese Clinical Trial Registry, www.chictr.org.cn, number ChiCTR-TRC-10000802に登録された.

【結 果】
2011年8月17日から2013年11月20日までで,2016年に評価された700例が,プラセボ群(350例)またはデクスメデトミジン群(350例)に無作為に割り付けられた.術後せん妄の発生率はプラセボ群(350例中79例[23%])よりもデクスメデトミジン群(350例中32例[9%])の方が有意に低かった(OR 0.35, 95%CI 0.22-0.54; p<0.0001).安全性に関しては,高血圧の発生はデクスメデトミジン群(350例中34例[10%])よりもプラセボ群(350例中62例[18%])の方が有意に高かった(OR 0.50, 95%CI 0.32-0.78; p=0.002).頻脈もデクスメデトミジン群(350例中23例[7%])よりもプラセボ群(350例中48例[14%])の方が有意に高かった(OR 0.44; 95%CI 0.26-0.75; p=0.002).低血圧および徐脈の発生は両群間で差は見られなかった.

【結 論】
非心臓手術後に集中治療室に入室した65歳以上の患者において,予防的な低用量デクスメデトミジンは,手術後7日間のせん妄発生を有意に減少させた.その治療は安全であった.

[PR]
by DrMagicianEARL | 2016-08-29 21:12 | 文献 | Comments(0)
■最近の集中治療領域のリハビリテーションはなかなかいい結果がでませんね.今回はJAMA誌にpublishされたRCTですが,標準的リハビリテーション(毎日)は通常ケア(臨床チームが要請した場合のみ平日に理学療法)に比して入院期間,ICU在室日数,人工呼吸期間,その他多くのPICS関連項目に有意差はないという結果でした.ただし,PICS関連項目の結果の95%CIを見るに,標準的リハビリテーションの方がよい傾向はみられており,検出力が300例では足りなかった可能性も否定できません(とはいってもこれらは主要評価項目ではありませんが・・・).
急性呼吸不全患者における標準的リハビリテーションと入院期間:無作為化比較試験
Morris PE, Berry MJ, Files DC, et al. Standardized Rehabilitation and Hospital Length of Stay Among Patients With Acute Respiratory Failure: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2016 Jun 28; 315(24): 2694-702
PMID: 27367766

Abstract
【背 景】
集中治療室(ICU)におけるリハビリテーションは急性呼吸不全患者のアウトカムを改善させる可能性がある.

【目 的】
急性呼吸不全において,標準的リハビリテーション(SRT)と通常ICUケアを比較する.

【方 法】
本研究はノースカロライナ州のウェイクフォレスト・バプティスト医療センターにおける単施設無作為化比較試験である.2009年10月から2014年5月までで人工呼吸器を要する急性呼吸不全でICUに入室した成人患者(平均年齢58歳;女性55%)をSRT群(n=150)と通常ケア群(n=150)に無作為化し,6ヶ月間追跡した.SRT群の患者は退院まで,受動的可動域訓練,理学療法,漸増抵抗運動を含む毎日のリハビリテーションを受けた.通常ケア群は,臨床チームから要請があったときにのみ平日に理学療法を受けた.SRT群では,リハビリテーションの中央日数(四分位範囲[IQR])は,受動的可動域訓練が8.0日(5.0-14.0),理学療法が5.0日(3.0-8.0),漸減抵抗運動が3.0日(1.0-5.0)であった.通常ケア群の理学療法の中央日数は1.0日(0.0-8.0)であった.両群とも,ICU退室時,退院時,2ヶ月,4ヶ月,6ヶ月時点で解析者盲検で解析を行った.主要評価項目は入院期間(LOS)とした.副次評価項目は人工呼吸日数,ICU在室日数,簡易身体能力バッテリー(Short Physical Performance Battery;SPPB),メンタルヘルスと身体機能スケールスコアにおける36項目Short-Form Health Surveys(SF-36),Functional Performance Inventory (FPI)スコア,Mini-Mental State Examination(MMSE)スコア,握力,ハンドヘルドダイナモメーターによる筋力とした.

【結 果】
300例の患者が無作為化され,LOSはSRT群で10日間(IQR 6-17),通常ケア群で10日間(IQR 7-16)であった(中央値差 0日[95%CI -1.5 to 3], p=0.41).人工呼吸期間,ICUケア期間に差は見られなかった.6ヶ月時点での握力(差 2.0kg[95%CI -1.3 to 5.4], p=0.23),ハンドヘルドダイナモメーターによる筋力(差 0.4lb[95%CI -2.9 to 3.7], p=0.05),SF-36身体健康スコア(差 3.4[95%CI -0.02 to 7.0], p=0.05),SF-36メンタルヘルススコア(差 2.4[95%CI -1.2 to 6.0], p=0.19),MMSEスコア(差 0.6[95%CI -0.2 to 1.4], p=0.17)に効果はなかった.6ヶ月時点でのSPPBスコア(差 1.1[95%CI 0.04 to 2.1], p=0.04),SF-36身体機能スケールスコア(差 12.2[95%CI 3.8 to 20.7], p=0.001),FPIスコア(差 0.2[95%CI 0.04 to 0.4], p=0.02)はSRT群でより高いスコアがみられた.

【結 論】
急性呼吸不全で入院した患者において通常ケアと比較してSRTは入院期間を短縮させなかった.

試験登録:clinicaltrials.gov Identifier: NCT00976833.

[PR]
by DrMagicianEARL | 2016-07-07 09:34 | 文献 | Comments(0)
職場が東北に変わり,いろいろバタバタしていてブログ更新が滞っておりましたがようやく再開できそうです.再開1発目が宣伝を兼ねていて恐縮ですが,日本静脈経腸栄養学会雑誌の2016年5月号にPost-Intensive Care Syndrome(PICS)の総説とPICSに関連した栄養管理のエビデンスを執筆させていただきました.今回は兵庫医科大学救急・災害医学講座教授の小谷穣治先生による特集企画として,急性期栄養管理のこれからのトピックスや新しい研究等を紹介する内容になっています.
特集 急性期栄養療法 ~新たな展開と近未来像~
日本静脈経腸栄養学会雑誌(JJSPEN) 2016 May; Vol.31(No.3)

プロバイオティクス・プレバイオティクス
清水健太郎,小島将裕,小倉裕司,ほか.静脈経腸栄養 2016; 31: 797-802

重症患者における体組成評価の有用性とその限界
堤 理恵,大藤 純,福永佳容子,ほか.静脈経腸栄養 2016; 31: 803-6

重症患者における連続腸音解析システムの臨床応用
後藤順子,松田兼一,針井則一,ほか.静脈経腸栄養 2016; 31: 807-10

便移植
山田知輝.静脈経腸栄養 2016; 31: 811-6

Post-Intensive Care Syndromeと栄養管理
DrMagicianEARL.静脈経腸栄養 2016; 31: 817-20

急性血液浄化中の栄養療法
中村智之,西田 修.静脈経腸栄養 2016; 31: 821-6

[PR]
by DrMagicianEARL | 2016-05-30 16:01 | 文献 | Comments(0)
■院外心停止症例における低体温療法やアドレナリン投与は最近次々とネガティブな結果がでてきていますが,今度はアミオダロン(+リドカイン)ときました.救急隊が投与してますので,病院搬入されてからのケースよりも早く対応されているのですが,それでも生存退院や神経学的予後の改善が示されませんでした.しかも二重盲検RCTです.サブ解析では,目撃のある心停止であれば改善効果はあるようですが,目撃のない心停止では有意差なし.やはりこういうケースでは厳しいですね.
院外心停止におけるアミオダロン,リドカイン,プラセボ
Kudenchuk PJ, Brown SP, Daya M, et al; Resuscitation Outcomes Consortium Investigators. Amiodarone, Lidocaine, or Placebo in Out-of-Hospital Cardiac Arrest. N Engl J Med. 2016 Apr 4. [Epub ahead of print]
PMID: 27043165

Abstract
【背 景】
電気ショック抵抗性の心室細動や無脈性心室頻拍において抗不整脈薬は一般的に使用されているが,
生存有益性は示されていない.

【方 法】
本無作為化,二重盲検試験において,我々は非外傷性の院外心停止,少なくとも1回の電気ショックおよび血管確保後の電気ショック抵抗性の心室細動または無脈性心室頻拍を有する成人において,標準的ケアの下で注射のアミオダロン,リドカイン,生食プラセボを比較した.救急隊が10の北米地域において患者を登録した.主要評価項目は退院時の生存,副次評価項目は退院時の良好な神経学的機能とした.per-protocol(主要解析)集団は,適格基準を満たし,任意用量の試験薬投与を受け,心室細動や無脈性心室頻拍の初期の心停止リズムが電気ショックに抵抗性であった,すべて無作為に割り付けられた患者が含まれた.

【結 果】
per-protocol集団において,3026例の患者がアミオダロン(974例),リドカイン(993例),プラセボ(1059例)に無作為に割り付けられ,それぞれの退院時生存率は24.4%,23.7%,21.0%であった.生存率の差は,アミオダロンとプラセボで3.2%(95%CI -0.4 to 7.0; p=0.08),リドカインとプラセボで2.6%(95%CI -3.2 to 4.7; p=0.16),アミオダロンとリドカインで0.7%(95%CI -3.2 to 4.7; p=0.70)であった.退院時の神経学的予後は3群間で同等であった.心停止が目撃されたか否かについて治療効果に不均一性がみられ(p=0.05),バイスタンダーの目撃のある心停止の患者においては抗不整脈薬はプラセボよりも有意に高い生存率に関連していたが,目撃のない心停止では関連していなかった.もっとアミオダロンの投与を受けた患者は,リドカインまたはプラセボの投与を受けた患者よりもより多く一時的心臓ペーシングを必要とした.

【結 論】
電気ショック抵抗性の心室細動または無脈性心室頻拍による院外心停止患者において,アミオダロンやリドカインは生存率や良好な神経学的予後においてプラセボよりも有意に高い結果とはならなかった.

[PR]
by DrMagicianEARL | 2016-04-07 17:47 | 文献 | Comments(0)

by DrMagicianEARL