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EARLの医学ノート

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敗血症をメインとした集中治療,感染症,呼吸器のノート.Stop Sepsis, Save Lives.

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世界敗血症啓蒙月間(Sepsis Awareness Month) (1)2020年への目標
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■「Around every 3rd heart beat someone dies of sepsis(我々の心臓の鼓動が3心拍打つたびに誰かが敗血症で命を落としている)」.この敗血症の世界的な危機的状況を改善させるため,「Stop Sepsis, Save Lives(ストップ敗血症,命を救え)」をスローガンに,非営利団体である世界敗血症同盟(GSA;Global Sepsis Alliance)設立され,敗血症患者のためにより良い管理体制を整えることを目的とし,致死性疾患である敗血症に対する認識を深めるための世界的活動の一貫として,2012年に9月13日をWorld Sepsis Day(WSD;世界敗血症デー)と定め,世界各地で各種イベントが開催され,世界敗血症宣言が発表された.また,2015年からは9月全体を敗血症啓蒙月間に定め,さまざまなキャンペーン等が行われており,今年は第一回世界敗血症会議(World Sepsis Congress)も開催される.

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The World Sepsis Declaration(世界敗血症宣言)
 敗血症は先進国,発展途上国を問わず,世界で最もよく見られる,しかしながら最も認知度が低い疾患の1つである.世界的には年間2000万~3000万の患者が敗血症に罹患しており,その中には疾患新生児・乳児600万人以上,母体10万人以上が含まれている.世界では3-4秒に1人が敗血症で命を落としている
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 先進国では敗血症の罹患率は毎年8-13%の割合で劇的に増加しており[1],大腸癌と乳癌を合わせた数よりも多くの命を奪っている.理由は様々であるが,高齢者を含む全年齢層へのハイリスクな薬剤の使用,抗菌薬への耐性化の進行,毒素の多様化などが挙げられる.発展途上国においては,栄養失調,ワクチンや適切なタイミングでの治療を受ける機会の不足は全て敗血症死に寄与している.

 その警戒すべき発生率にもかかわらず,敗血症は一般市民にはほとんど知られておらず,しばしば血液の中毒と誤解されている.感染症に対する生体反応が自己の組織や器官に傷害を与えることにより敗血症が生じる.特に早期に発見され,適切に治療されない場合,ショック状態,多臓器不全,死に至ることがある[2].ワクチン,抗菌薬,救急治療などの先進医療で進歩が見らているにもかかわらず,敗血症は感染症を原因とする死亡の主因となっており,その院内死亡率は30-60%にも達する.

 この悪化の流れをくい止め,最終的に敗血症による死亡数の増加を減少に転じるたの適切な措置を講じるため,我々 ―世界的敗血症コミュニティー― は世界的行動を広く呼びかける.

 我々は必要な事前の行動を開始し,以下に示す5つの鍵となる目標に委ねることで,政府,開発者,プロフェッショナルな組織や健康管理団体,慈善家や後援者,民間部門,あるいは全社会から資源と支持を得られるよう,すべての関連した診療関係者に働きかける.

 2020 年までにこれらの目標を周知し,全世界で達成できる,段階的な発展計画を公に行うよう,我々は各国に呼びかける.

世界的目標(Global Goals)
1.敗血症の政策の課題化を行う(Place sepsis on the development agenda).敗血症の増大する医学的・経済的負担に関する認知度を上げることによって,敗血症に与えられる政治的な優先度を高める.

2.世界的に敗血症の与える影響を予防かつ制御する戦略が最も必要とされる人々に適切に提供できるようにするため,敗血症診療関係者と連携して活動する(Mobilize stakeholders)

3.敗血症の初期認知とより効果的な治療が行われるよう改善し,世界中ですべての人々に適切な予防と治療を可能にするために,国際的な敗血症ガイドライン[4,5]の遂行を支持する(Support the implementation of international sepsis guidelines)

4.地域および国レベルで敗血症の発症率を減少させ,敗血症の予後を改善させるための戦略を計画する上で,敗血症の生存者や敗血症遺族とも連携する(Involve sepsis survivors and those bereaved by sepsis)

5.十分な治療と敗血症患者において急性期でも長期ケアでも利用可能であるリハビリテーション施設とよく訓練されたスタッフを確保する(Ensure that sufficient treatment and rehabilitation facilities and well-trained staff)

2020年までの5つの目標(Key targets to be achieved by 2020)
1.敗血症を予防する戦略により敗血症発症率を世界的に減少させる(The incidence of sepsis will decrease globally through strategies to prevent sepsis)
 手洗い,清潔操作,公衆衛生の改善,栄養と清潔な水の供給,そして資源の少ない地域でのリスクのある患者集団におけるワクチン接種プログラムなど,良好な幅広い衛生実行を促進することにより,2020年までに敗血症発症率を20%減じる

2.早期の認知システムと救命救急治療の標準化の促進,採用により,全世界で小児(新生児を含む)と成人の敗血症生存者を増加させる(Sepsis survival will increase for children (including neonates) and adults in all countries through the promotion and adoption of early recognition systems and standardised emergency treatment)
 2020年までに,宣言を支持する国の急性期保健システム,地域,プライマリーケア組織の少なくとも3分の2は,ルーチン化された敗血症スクリーニングを急性期患者のケアに盛り込む.
 2020年までに,継続可能な送達系が,全ての国で利用できる効果的な敗血症コントロールプログラムを確保した状態にする.すべての国は,敗血症患者が国際的なコンセンサス・ガイドラインに従って最も重要な基本的な医療介入,抗菌薬,静脈内輸液を受けるまでにかかる時間をモニタリングする.
 2020年までに,小児(新生児を含む)と成人の敗血症生存率を2012年よりさらに10%改善させる.これは,敗血症レジストリーの設立によりモニタリング,提示され,Surviving Sepsis CampaignとInternational Pediatric Sepsis Initiativeの始動により改善がみられたことに基づき行われる.

3.敗血症の公的かつ専門的な知識と認識を改善する(Public and professional understanding and awareness of sepsis will improve)
 2020年までに敗血症を一般的に周知された言葉とし,緊急の医療介入を要することと同義とする.後の人達は敗血症の早期警戒徴候が何であるかについて非常によく理解する.日常的に治療の遅れが疑われるように,治療が必要であろうという家族の予測をより鋭敏にする.
 2020年までにすべての加盟国は,医療専門職の間で敗血症を学習する必要性を確立し,関連するすべての大学生や大学院生のカリキュラムにおいて,敗血症を医療の緊急事態としてトレーニングされることを盛り込むことを確実なものとする.

4.適切なリハビリテーション・サービスの利用(Access to appropriate rehabilitation services)により世界中のすべての患者を改善する.
 2020年までにすべての加盟国は,敗血症罹患患者の退院後も継続したケアの供給を行うよう標準化し,資源を確保する.

5.敗血症の世界的な観測(The measurement of the global burden of sepsis)と,敗血症のコントロールと管理の影響を著明に改善させる. 
 2020年までにすべての加盟国は,国際社会のデータ条件と一致しかつ相補的である,任意もしくは指示により敗血症レジストリーを確立し,敗血症を一般の健康問題として確立するのを補助する.国際社会は,国際的な敗血症レジストリの設立へ向けて働きかける.
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■東京オリンピックが開催されるのと同じ年である2020年までの目標が提示された.そして今年2015年も9月13日にWorld Sepsis Dayのイベントが世界中で開催される.GSAの設立の基礎となっている学術集団は,世界集中治療連盟(WFSICCN;World Federation of Society of Intensive and Critical Care Medicine),世界小児集中治療連盟(WFPICCS;World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Medicine),世界集中治療看護師連盟(World Federation of Critical Care Nurses),国際敗血症フォーラム(International Sepsis Forum),敗血症同盟(Sepsis Alliance)の5団体である.これらの団体に加え,70カ国の団体が参加している.

■日本集中治療医学会では,2012年3月のブリュッセルにおけるGSAの準備会議に参加し,World Sepsis Dayの趣旨に賛同し,8月には日本GSA委員会(中川聡委員長)を発足させ,活動を開始した.また,GSA Japanのホームページも開設された.
SEPSIS JAPAN 敗血症プラネットhttp://sepsisjapan.com/index.html


■今年は9月8~9日に第1回世界敗血症会議(1st World Sepsis Congress)がWeb上で開催され,インターネットで無料参加可能である.敗血症の豪華な専門家陣が多数講演されるので是非参加を.
http://www.worldsepsiscongress.org
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■日本では9月5~11日の6~24時にかけて,毎日6分おきに東海道新幹線の東京駅,名古屋駅,新大阪駅の改札口付近の大型スクリーンで敗血症啓蒙のためのデジタルサイネージを流す予定である.

[1] Vincent JL, Sakr Y, Sprung CL, et al. Sepsis in European intensive care units: results of the SOAP study. Crit Care Med 2006; 34: 344-53
[2] Kumar A, Roberts D, Wood KE, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589-96
[3] Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al; and the Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012. Critical Care Medicine 2013; 41: 580-637
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by DrMagicianEARL | 2016-09-01 01:43 | 敗血症 | Comments(0)

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