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EARLの医学ノート

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敗血症をメインとした集中治療,感染症,呼吸器のノート.Stop Sepsis, Save Lives.

■近年,ICU患者や心筋梗塞患者,PCAS患者において高酸素血症は死亡率悪化等有害であるとする報告が多数でてきており,当ブログにおいても緊急気管挿管の場合を除けば高酸素血症に一利なしどころか有害であると書いてきました.今回紹介する論文は敗血症性ショックでは高酸素血症にしてみるとどうだろうというRCTです.そんなの予後が悪化するに決まってるのになぜこんな研究が,と思ったら研究開始が2012年なんですね.当時は高酸素血症の有害性はそこまで知られてなかった時です.全身臓器の虚血状態,酸素代謝異常が生じる敗血症性ショックで高酸素状態にすれば虚血を改善できるんじゃないか,という考えは確かに当時聞いたことがあります.案の定結果はFiO2 1.0に設定した高酸素血症群で死亡率増加傾向,重篤な有害事象増加,ICUAW増加傾向,無気肺増加という散々な結果で,中間解析結果から442例登録時点で本研究は早期中止となりました.まあ当然ですね.

■一方,この研究は2×2機能RCTとして,初期輸液蘇生の輸液として高張性食塩水と生理食塩水の比較を見ています.高張食塩水の過去の研究では出血性ショック,頭部外傷によるICP降下作用,広範囲熱傷初期における必要輸液量の軽減,腹部コンパートメント症候群などでどうやらいいらしい,というエビデンスがありますが,これらの食塩水濃度はおおむね7.5%のものが多く,この論文では3%が用いられています.こちらも予後を改善させるような効果はなさそうな結果です.
敗血症性ショック患者における高酸素血症と高張食塩水(HYPERS2S):多施設共同2×2機能無作為化比較試験
Hyperoxia and hypertonic saline in patients with septic shock (HYPERS2S): a two-by-two factorial, multicentre, randomised, clinical trial. Lancet Respir Med 2017 Feb 14. [Epub ahead of print]

Abstract
【背 景】
敗血症性ショック患者において,吸入酸素濃度(FiO2)を増加させた人工呼吸および高張生理食塩水による輸液蘇生の使用に関する研究は不十分である.我々はこれらの介入が死亡率の低下に関連しているかどうかを検討した.

【方 法】
本研究はフランス22施設における人工呼吸管理を受けた18歳以上の敗血症性ショック患者を登録した多施設共同2×2機能無作為化臨床試験(HYPERS2S)である.患者は,ランダムサイズの順列ブロックを使用して,施設と急性呼吸窮迫症候群の有無によって層別化されたコンピュータによる無作為化リストによって,無作為に1:1:1:1の4つのグループに割りつけられた.患者は,最初の24時間でオープンラベルでFiO2 1.0で管理(高酸素血症群)または動脈血ヘモグロビン酸素飽和度88-95%を目標とするFiO2管理(正常酸素血症群)による人工呼吸を受けた.また,二重盲検下で,最初の72時間の間の輸液蘇生において,3.0%生理食塩水(高張群)または0.9%生理食塩水(等張群)のいずれかの280mLボーラス投与を受けた.主要評価項目はintention-to-treat集団における無作為化から28日時点での死亡率とした.本研究はClinicalTrials.govの登録番号NCT01722422で登録されている.

【結 果】
2012年11月3日から2014年6月13日までの間に442例の患者が登録され,各治療群(正常酸素血症群233例または高酸素血症群219例,等張群224例または高張群218例)に割り付けられた.本試験は安全性の理由により早期に中止された.28日死亡率は424例の患者で記録され,高酸素血症群で217例中93例(43%),正常酸素血症群で217例中77例(35%)が死亡した(HR 1.27, 95%CI 0,94-1.72; p=0.12).高張群では214例中89例(42%),等張群では220例中81例(37%)が死亡した(HR 1.19, 95%CI 0.88-1.61; p=0.25).すべての重篤な有害事象発生率においては高酸素血症群(185例[85%])と正常酸素血症群(165例[76%])で有意差がみられ(p=0.02),ICU-AW(24例[11%] vs 13例[6%]; p=0.06)や無気肺(26例[12%] vs 13例[6%]; p=0.04)の患者数は高酸素血症群で倍増していた.生理食塩水の2群間では重篤な有害事象に統計学的有意差は見られなかった(p=0.23).

【結 論】
敗血症性ショックの患者において,高酸素血症を誘導するためのFiO2 1.0の設定は死亡リスクを増加させた.高張性(3%)生理食塩水は生存率を改善させなかった.

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# by DrMagicianEARL | 2017-02-25 20:12 | 敗血症 | Comments(0)
■心肺停止患者へのアドレナリンは心拍再開には寄与するけど神経学的予後が悪いといった報告がよくなされるようになり,先日はアンカロンも予後改善しないなんて研究がありましたが,今度は院内心停止で早期の気管挿管はよくないという論文です.そのうち胸骨圧迫以外何もするなって推奨がでるようになるんでしょうか?

■もっともこれは救急集中治療領域でのビッグデータでのpropensity score matching解析ですので,多数の重要な説明変数の欠落が想定されますから(結論でも潜在的交絡についてlimitationとして述べていますが,交絡が大きすぎる気もします),信憑性に関してはまだ何とも言えませんが・・・.こういう研究デザインでガイドラインの推奨に影響を与えるってどうなんでしょうね?普通に考えれば,挿管するか否かはその場での患者状況等に左右されますし,ビッグデータではそういったデータは含まれてきません.挿管した患者の方がベースが重症な可能性がある以上,予後が悪いというのは当然の話とも言えます.なので一概に気管挿管が悪いこととはとらえない方がいいかと思います.関連性と因果関係は別の話ですし.
成人の院内心停止における気管挿管と生存との関連
Andersen LW, Granfeldt A, Callaway CW, et al; American Heart Association’s Get With The Guidelines–Resuscitation Investigators. Association Between Tracheal Intubation During Adult In-Hospital Cardiac Arrest and Survival. JAMA. 2017 Feb 7;317(5):494-506
PMID: 28118660

Abstract
【背 景】
気管挿管は成人の院内心停止の際に一般的に行われているが,このような状況での気管挿管と生存の関連性については知見が少ない.

【目 的】
成人の院内心停止において気管挿管が退院時生存に関連しているかについて検討する.

【方 法】
本研究は,2000年1月から2014年12月まで米国の院内心停止の多施設レジストリであるGet With The Guidelines-Resuscitationレジストリに登録された院内心停止をきたした成人患者の観察コホート研究である.心停止時に侵襲的気道確保がなされていた患者は除外した.任意の時間(0-15分)に挿管された患者は,複数の患者,イベント,病院の特性から計算された時間依存性傾向スコアに基づいて,同じ時間以内(すなわち,まだ蘇生を受けている)に挿管されるリスクのある患者とマッチさせた.曝露(介入)は心停止の気管挿管とした.主要評価項目は退院時生存とした.副次評価項目は心拍再開(ROSC)と良好な機能予後を含めた.脳機能カテゴリースコア(CPCスコア)1点(神経学的欠落が軽度もしくはなし)または2点(中等度の脳機能障害)を良好な機能予後とした.

【結 果】
傾向スコアマッチングコホートは668病院の成人患者108079例が抽出された.年齢中央値は69歳(四分位範囲58-79歳)で,45073例(42%)が女性であり,24256例(22.4%)が生存退院した.71615例(66.3%)は最初の15分以内に挿管され,43314例(60.5%)は同じ時間で挿管されなかった患者とマッチした.生存率は,43314例中7052例(16.3%) vs 43314例中8407例(19.4%)(RR  0.84; 95%CI 0.81-0.87; P<0.001)で,挿管された患者の方が挿管されなかった患者よりも低かった.ROSCが得られた患者の比率は,43311例中25022例(57.8%) vs 43310例中25680例(59.3%)(RR 0.97; 95%CI 0.96-0.99; P<0.001)で,非挿管患者よりも挿管患者の方が低かった.良好な機能予後も,41868例中4439例(10.6%) vs 41733例中5672例(13.6%)(RR 0.78; 95%CI 0.75-0.81; P<0.001)で,非挿管患者よりも挿管患者の方が低かった.事前に規定されたサブグループ解析で差が見られたが,いかなるサブグループでも挿管は予後改善と関連していなかった.

【結 論】
院内心停止の成人患者において,蘇生の最初の15分間での任意の時間での気管挿管は,同じ時間での非挿管に比して,退院時生存の減少に関連していた.研究デザインは潜在的な交絡が除外していないが,本知見は成人の院内心停止において早期の気管挿管を支持しない.

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# by DrMagicianEARL | 2017-02-14 10:17 | 文献 | Comments(0)
■つい先日,天皇陛下も肺炎球菌ワクチンを接種されておられました.肺炎球菌感染症は,インフルエンザと同様に厚生労働省のB群予防疾患としてワクチン接種が推奨されています.このB群予防疾患は重症化予防を重点においていますが,海外では既に,65歳以上の肺炎球菌ワクチン接種(プレベナー®)により重症化予防のみならず肺炎球菌肺炎発症予防効果もあることが84496例を登録した二重盲検RCTであるCAPITA studyで報告されています.

■今回,本邦において肺炎球菌ワクチン(ニューモバックス®)の肺炎球菌に対する予防効果を検討した研究が報告されましたので紹介します.結果は全ての肺炎球菌肺炎を27.4%,PPV23に合致する血清型では33.5%減少させる予防効果が示されました.日本において重症化予防のみならず発症予防効果をも示せたことは大変意義のあることです.
65歳以上の成人における肺炎球菌肺炎に対する23価肺炎球菌ポリサッカライドワクチンの血清特異的効果:多施設前向き症例対照研究
Suzuki M, Dhoubhadel BG, Ishifuji T, et al; Adult Pneumonia Study Group-Japan (APSG-J). Serotype-specific effectiveness of 23-valent pneumococcal polysaccharide vaccine against pneumococcal pneumonia in adults aged 65 years or older: a multicentre, prospective, test-negative design study. Lancet Infect Dis. 2017 Jan 23. [Epub ahead of print]
PMID: 28126327

Abstract
【背 景】
65歳以上の成人において,肺炎球菌肺炎に対する23価肺炎球菌ポリサッカライドワクチン(PPV23)の血清特異的効果はまだ確立されていない.我々は本集団においてPPV23の効果を評価した.

【方 法】
本多施設共同前向き研究においては,2011年9月28日から2014年8月23日まで研究を行う日本の4つの病院を受診した65歳以上の市中肺炎全例を登録した.肺炎球菌は喀痰と血液検体から分離し,莢膜Quellung法によって血清型を決定した.喀痰検体は肺炎球菌DNA抽出のためPCRアッセイによってさらに検査を行い,陽性検体はナノ流体リアルタイムPCRアッセイによって50の血清型に判定した.尿検体は尿中抗原で検査を行った.血清特異的ワクチンの効果は症例対照デザインを用いて推定した.

【結 果】
研究病院に2621例の患者が受診し,そのうち585例は喀痰検体が得られず解析から除外となった.2036例の患者のうち419例(21%)は肺炎球菌感染が陽性であった.(喀痰培養で232例,喀痰PCRで317例,尿中抗原検査で197例,血液培養で14例).522例(26%)の患者はワクチン接種を受けていたと判定された.PPV23による予防効果は,全ての肺炎球菌肺炎を27.4%(95%CI 3.2 to 45.6),PPV23に合致する血清型では33.5%(5.6 to 53.1),PPV23に合致しない血清型を2.0%(-78.9 to 46.3)減少させた.サブグループでは有意差は見られなかったものの,75歳未満,女性,大葉性肺炎または医療ケア関連肺炎においてより高い予防効果がみられた.

【結 論】
PPV23は65歳以上においてワクチン血清型肺炎球菌肺炎に対する低~中等度の予防効果を示した.現在の肺炎球菌ワクチンプログラムを改善させるため,高齢者の異なる集団におけるPPV23効果の変動性についてさらなる検討が必要である.

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# by DrMagicianEARL | 2017-02-01 14:30 | 感染対策 | Comments(0)
だいぶ間があいてしまいましたが,久々の「明日からの臨床に役立たないが思わず二度見する論文集」です.抄読会にぜひどうぞ.

独身の幸せとは・・・
Girme YU, Molloy PR, Overall NC. Repairing Distance and Facilitating Support: Reassurance Seeking by Highly Avoidant Individuals Is Associated With Greater Closeness and Partner Support. Person Soc Psychol Bulletin 2016; 42: 645-61
意見の不一致や衝突を避けるタイプである回避型の人は一生独身でも幸せでいられる.4024例の24年間前向き観察研究.
いやそう言われましてもですね・・・(独身)

10代で充実した恋愛をすると精神的健康に
Collibee C, Furman W. Quality Counts: Developmental Shifts in Associations Between Romantic Relationship Qualities and Psychosocial Adjustment. Child Dev 2015; 86: 1639-52
10代で充実した恋愛関係が築けていると,その後の精神的な健康が維持される.10代200例コホート研究.仮説:男子校,女子校は精神健康上よくないのでは?(私,中学高校は男子校でした)

製薬メーカーのお弁当エフェクト
DeJong C, Aguilar T, Tseng CW, et al. Pharmaceutical Industry-Sponsored Meals and Physician Prescribing Patterns for Medicare Beneficiaries. JAMA Intern Med 2016; 176: 1114-10
製薬メーカーが提供するお弁当と医師の薬剤処方に有意な相関がみられたという医師279669名の横断研究.結論に「関連性であって因果関係じゃないよ」と念押ししてました笑

ジェットコースターが尿路結石に有効
Mitchell MA, Wartinger DD. Validation of a Functional Pyelocalyceal Renal Model for the Evaluation of Renal Calculi Passage While Riding a Roller Coaster. J Am Osteopath Assoc 2016;116:647-52
ジェットコースターに乗ると64%の確率で尿路結石が排出される.後部車両に乗った方が排出率は高い.ディズニーワールドのビッグサンダーマウンテンでシリコン尿路モデルを用いた230回試行研究.原理は分かりますが,本当に検証する人がいたとは・・・

プラセボ効果が実薬を上回る
Carvalho C, Caetano JM, Cunha L, et al. Open-label placebo treatment in chronic low back pain: a randomized controlled trial. Pain 2016; 157: 2766-2772
オープンラベルのプラセボ対照RCTの研究って見たことありますか?普通ないですよね.この研究では慢性腰痛患者を標準治療群と腰痛には無効な偽薬であると患者に伝えて偽薬を処方したプラセボ群を比較したところ,なんとプラセボ群の方が有意に疼痛が改善したという結果.

脳トレはプラセボ効果程度しかない?
Foroughi CK, Monfort SS, Paczynski M, et al. Placebo effects in cognitive training. Proc Natl Acad Sci U S A 2016; 113: 7470-4
50例RCTの結果,脳トレによる認知症予防効果はプラセボ効果との結論.ちなみにアメリカ連邦取引委員会は、認知症等の予防効果の科学的根拠が示さなかったとしてメーカーに200万ドルの罰金を課す処分を下しています.

「毎日の少量の飲酒は体にいい」は間違い
Stockwell T, Zhao J, Panwar S, et al. Do "Moderate" Drinkers Have Reduced Mortality Risk? A Systematic Review and Meta-Analysis of Alcohol Consumption and All-Cause Mortality. J Stud Alcohol Drugs 2016; 77: 185-98
背景因子で調整すると,毎日の少ない量(適量)の飲酒は死亡に関する有益性はないというメタ解析.これまで研究デザインのバイアス排除したらこうなりました.機会飲酒(10日間で1杯未満)が一番いいとのこと.

芋焼酎は血糖値を下げる?
Kido M, Asakawa A, Koyama KK, et al. Acute effects of traditional Japanese alcohol beverages on blood glucose and polysomnography levels in healthy subjects. PeerJ 2016; 4: e1853
ビール,日本酒,水に比して本格芋焼酎の飲酒は血糖値の上昇が有意に抑制された.健常者6例検討.ちなみに鹿児島大学の研究です.研究場所のバイアスがあるのでは笑.

マスクをつけると魅力は下がる
You have free access to this contentThe Sanitary-Mask Effect on Perceived Facial Attractiveness. Jpn Psycol Res 2016; 58: 261–72
マスクをつけると魅力は下がる.特にもともと魅力の高いほどマスクで下がりやすい.
この研究に異議ありの医療従事者の方は多いのではないでしょうか(笑).マスクつけてない顔を知らない状態でマスク顔での検討もしてほしいところです.

異性の美しい顔を見た後の人の方が記憶力がよい
Baker MD, Nicole Sloan H, Hall AD, et al. Mating and Memory: Can Mating Cues Enhance Cognitive Performance? Evol Psychol 2015, Dec.23
異性の美しい顔を見た後の人の方が記憶力がよい.学生58例および228例の2研究解析結果.考察によると「人は美しい顔を見ると短期的に交際相手を求めようとする,それを実現させようとする結果,参加者の集中力を高めることにつながった」とのことです.さあ,自分の好きなタレント等の写真を見てからお勉強です.

医療職は一般職に比べてキャラクターはマシ?
Bucknall V, Burwaiss S, MacDonald D, et al. Mirror mirror on the ward, who's the most narcissistic of them all? Pathologic personality traits in health care. CMAJ 2015; 187: 1359-63
dark triad(ナルシスト,策略家,心が病んでる)のレベルは一般的職種に比して医療職の方が低い.医療職の中では外科医が最も高く,特に心臓血管外科医が最も高い.407例解析.
麻生さんが医師は変人が多いと仰ってましたが,医療職は一般職に比べてキャラクターはマシな方という結果です.

寄生虫感染で女性が妊娠しやすくなる
Blackwell AD, Tamayo MA, Beheim B, et al. Helminth infection, fecundity, and age of first pregnancy in women. Science 2015; 350: 970-2
寄生虫(Ascaris lumbricoides)による感染は免疫系に作用し,女性の妊娠成立を誘発しやすい.986例解析.「寄生虫感染で女性が妊娠」的な論文タイトルで何そのやばい論文はと二度見したましたが,ある意味内容は間違ってはいませんでした.

やる気スイッチの作成に成功
Nagai Y, Kikuchi E, Lerchner W, et al. PET imaging-guided chemogenetic silencing reveals a critical role of primate rostromedial caudate in reward evaluation.
人工受容体タンパクを遺伝子導入でサルの脳内(線条体)に発現させ,その受容体のオン・オフが可能な特定の薬剤の全身投与することで価値判断行動を変化させることに成功しています.

日本人中学生における体力・肥満・ゲーム時間と学業成績の関係
Morita N, Nakajima T, Okita K, et al. Relationships among fitness, obesity, screen time and academic achievement in Japanese adolescents. Physiol Behav 2016;163:161-6
男子:体力が低いと成績も悪く、2時間以上ゲーム等をしていると体力に関係なく成績が悪い
女子:体力と成績に関連性はなく、肥満傾向だと成績が悪い

夜よりも昼の方が学習効率がよい
Shimizu K, Kobayashi Y, Nakatsuji E, et al. SCOP/PHLPP1β mediates circadian regulation of long-term recognition memory. Nat Commun 2016; 7: 12926
長期記憶/学習効果の日内変化は脳の海馬に存在する体内時計が司っており,ダンパク質SCOP(別名PHLPP1β)が調節していることを解明.ヒトでは夜より昼の学習の方が長期記憶が形成されやすい可能性

ラプンツェル症候群
Ullah W, Saleem K, Ahmad E, et al. Rapunzel syndrome: a rare cause of hypoproteinaemia and review of literature. BMJ Case Rep 2016 Sep 26;2016
ラプンツェル症候群と低蛋白血症を合併し,胃から10×15cmの毛髪塊を摘出した中年女性の1例および症例報告88例文献レビュー.これは臨床でも役に立つ論文ですね,レアですけど.

メスをオスに性転換できちゃった
Sakai H, Sumitani M, Chikami Y, et al. Transgenic Expression of the piRNA-Resistant Masculinizer Gene Induces Female-Specific Lethality and Partial Female-to-Male Sex Reversal in the Silkworm, Bombyx mori. PLoS Genet 2016; 12: e1006203
カイコの雌にMasc遺伝子を強制的に発言させたところ雄化に成功.精子を作るなど様々な点で雄らしさを備えたカイコに.

卵子以外から受精卵作成に成功
Suzuki T, Asami M, Hoffmann M, et al. Mice produced by mitotic reprogramming of sperm injected into haploid parthenogenotes. Nat Commun 2016; 7: 12676
卵子でない細胞(非受精卵を)に精子を打ち込んだところ,受精に成功,産まれた子マウスは通常のマウスと同様の寿命で生殖も可能.これ,雄で単為生殖できることになるってことでは・・・

犬はヒトの言葉を理解できる
Andics A, Gábor A, Gácsi M, et al. Neural mechanisms for lexical processing in dogs. Science 2016; 353: 1030-2
犬は人間が話す特定の言葉とそのイントネーションを理解していることを犬のMRIで確認.ペットで犬を飼っておられる方は実感されてるかもしれませんが,ついに科学的に証明されました.

ザシキワラシが見える人はLewy小体病だった?
Lewy小体病における幻覚とザシキワラシ(座敷童子)との類似点ー民俗学史料への病跡学的分析の試み.神経内科 2016; 84: 513-9
獨協医大神経内科からの興味深い論文です.確かに共通点が非常に多いですね.

Twitterは医療のカンファレンス経験を向上させる
Chapman SJ, Mayol J, Brady RR. Twitter can enhance the medical conference experience. BMJ 2016; 354: i3973
だそうですよ?始めてみますか?

子どもの指しゃぶりはアトピーを減らす?
Lynch SJ, Sears MR, Hancox RJ. Thumb-Sucking, Nail-Biting, and Atopic Sensitization, Asthma, and Hay Fever. Pediatrics. 2016 Aug;138(2)
1歳以上のときに頻回に指しゃぶりをしたり爪を噛んでいた子供は,そうでない子供に比して,13歳時,32歳時のアトピー性感作リスクが有意に低かった.喘息,花粉症では有意差はみられなかった.1037例観察研究.

カマキリの共食いは子供のためだった
Brown WD, Barry KL. Sexual cannibalism increases male material investment in offspring: quantifying terminal reproductive effort in a praying mantis. Proc Biol Sci. 2016 Jun 29;283(1833)
雌のカマキリが交尾した雄のカマキリを捕食しても,雌の身体には吸収されず大部分が卵に到達していた.放射性アミノ酸を投与したコオロギを食べさせた雄カマキリを使用.

カップルの性行為の満足度の賞味期限は1年?
Schmiedeberg C, Schröder J. Does Sexual Satisfaction Change With Relationship Duration? Arch Sex Behav 2016; 45: 99-107
交際から1年目までにペアの性行為の満足度が高まっていくが,その後は徐々に満足度は減少していく.1年を経過するあたりから新しいことにチャレンジしようとはせずマンネリ化するためだそうです.2814例解析

宇宙にいると肝障害が進む
Jonscher KR, Alfonso-Garcia A, Suhalim JL, et al. Spaceflight Activates Lipotoxic Pathways in Mouse Liver. PLoS One 2016; 11: e0152877
宇宙を2週間飛行したマウスに肝障害.宇宙空間は寝たきりよりもひどい廃用が進行することが知られているので,生活習慣病が急速に進む結果だろうと思って見てみたらNAFLD通り越して肝硬変までいきかけてるのもありました(線維化).

一夫一妻制になったのは感染症が原因?
Bauch CT, McElreath R. Disease dynamics and costly punishment can foster socially imposed monogamy. Nat Commun 2016; 7: 11219
人間の祖先は,性感染症が引き起こした大混乱によって同じ相手と一生添い遂げる一夫一妻制が賢明との結論に至った.狩猟採集民の人口動態と性感染症についての数理モデル研究.

パソコンを触っている時間が長いほど認知症になりにくい?
Silbert LC, Dodge HH, Lahna D, et al. Less Daily Computer Use is Related to Smaller Hippocampal Volumes in Cognitively Intact Elderly. J Alzheimers Dis 2016; 52: 713-7
自宅でのコンピュータ使用時間が1日あたり1時間長いと,海馬の容積は0.025%大きくなるという関連が認められた.

自動車通勤しない方が痩せる
Flint E, Cummins S. Active commuting and obesity in mid-life: cross-sectional, observational evidence from UK Biobank. Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4: 420-35
40-69歳の成人では,自動車通勤と比較して,自転車,徒歩,公共交通機関による勤務は体重とBMIを有意に減少させる.英国15万例横断研究.当たり前といえば当たり前ですが,ちゃんと減るんですよという実証.

新しい生命体の作成に成功
Hutchison CA 3rd, Chuang RY, Noskov VN, et al. Design and synthesis of a minimal bacterial genome. Science 2016; 351: aad6253
ゲノムを人工的にデザインし,自然界にない細菌の作成に成功,自己増殖を確認.いやー,怖い研究しますね・・・細菌とはいえ新しい生命体作っちゃっいましたよ.倫理的にどうなんでしょうかねこれ

iPhone用血圧測定アプリはあてにならない
Plante TB, Urrea B, MacFarlane ZT. Validation of the Instant Blood Pressure Smartphone App. JAMA Intern Med 2016; 176: 700-2
iPhone用血圧測定アプリで計測した血圧はあてにならないという101例解析結果です.

米より先に魚や肉を食べた方が血糖値が上がりにくい
Kuwata H, Iwasaki M, Shimizu S, et al. Meal sequence and glucose excursion, gastric emptying and incretin secretion in type 2 diabetes: a randomised, controlled crossover, exploratory trial. Diabetologia 2016; 59: 453-61
米飯の前に魚や肉を摂取する順番により胃の蠕動が緩徐となり,インクレチン分泌が促進され,食後血糖上昇を抑制する.日本人22例クロスオーバーRCT.しかし一緒に食べたいところ・・・

サンタクロースの労働衛生
Straube S, Fan X. The occupational health of Santa Claus. J Occup Med Toxicol. 2015 Dec 10;10:44
サンタクロースの特異的労働衛生環境についていまだに研究がなされていないことについてのfuture direction論文

ホラー映画鑑賞で血が凍る?
Nemeth B, Scheres LJ, Lijfering WM, et al. Bloodcurdling movies and measures of coagulation: Fear Factor crossover trial. BMJ 2015; 351: h6367
教育的映画よりもホラー映画の方が有意に恐怖感が強く,鑑賞者の血液凝固系マーカーではホラー映画鑑賞後に第Ⅷ因子が有意に増加していた.他のマーカーでは有意さなし.24例クロスオーバー試験.ホラー映画を見て血が凍るとはこのことでしょうか.

恋愛した方が子供ができやすい?
Martin-Wintle MS, Shepherdson D, Zhang G, et al. Free mate choice enhances conservation breeding in the endangered giant panda. Nat Commun 2015; 6: 10125
バイアグラやポルノを使うよりもパートナー選ばせる方が交尾率と出生率を増加させることができる.ジャイアントパンダでの研究.恋愛結婚の方が少子化対策になる?(パンダですけど)

女性と一緒に食事をする男性は食べる量が増える
Kniffin KM, Sigirci O, Wansink B. Eating Heavily: Men Eat More in the Company of Women 2016; 2: 38
男性は女性と一緒に食事をすると摂取量が有意に増加する.一緒に食事をする女性側は食事摂取量は増加しないが,自分が過食していると自己分析する傾向がある.
女性側が残したものも男性が食べなきゃならんこともあるんで太りますよねー.ちなみに「一人でご飯を食べる女性は太りやすい」という論文もあります(Horm Behav 2015; 70: 57-63).

ファーストフード店でのカロリー表示の効果は一時的?
Cantor J, Torres A, Abrams C, et al. Five Years Later: Awareness Of New York City's Calorie Labels Declined, With No Changes In Calories Purchased. Health Aff (Millwood) 2015; 34: 1893-900
ニューヨーク市でファストフードチェーンでカロリー表示が始まってから5年経過し,カロリー表示を利用すると答えた客の割合は低下した.購入する食品のカロリーやファストフードレストランに行く回数には差はなし

ボディービルダーは筋力も強いわけではない
Meijer JP, Jaspers RT, Rittweger J, et al. Single muscle fibre contractile properties differ between body-builders, power athletes and control subjects. Exp Physiol 2015; 100: 1331-41
ボディービルダーの筋線維は異常に大きく,平均的なヒトよりも筋力が強いが,同重量の筋肉同士で比べると,ボディービルダーの方が鍛えていない人よりも筋力は弱く,プロテインによって筋力が強化されることもなかった.32例解析.

微生物の違いがワインのテロワールに関与する
Knight S, Klaere S, Fedrizzi B, et al. Regional microbial signatures positively correlate with differential wine phenotypes: evidence for a microbial aspect to terroir. Sci Rep 2015; 5: 14233
ワインのフルーティーな香りは果実からではなく大半は出芽酵母Saccharomyces cerevisiaeによるもの.微生物がテロワールに関与する可能性がある.ニュージーランドの主要ワイン生産地域6か所研究.

スポーツチームと願望バイアス
Love BC, Kopeć Ł, Guest O. Optimism Bias in Fans and Sports Reporters. PLoS One 2015; 10: e0137685
ファンやスポーツ専門記者は自分が応援するチームが勝つ可能性を過大評価することが多い.アメフトNFLのファンら1116例およびスポーツ記者32例解析

辛い物を食べると寿命がのびる?
Lv J, Qi L, Yu C, et al. Consumption of spicy foods and total and cause specific mortality: population based cohort study. BMJ 2015; 351: h3942
辛い物の摂取は死亡リスクを10%以上減少させる.癌,虚血性心疾患,呼吸器疾患で見ても同様の結果であった.487375例コホート研究.
どれくらいの辛さかという話ではありますが,中国からの論文なので,それなりに辛いんだと思います.辛い物好き万歳(私も辛党です)

顔の特徴を言葉にするとその顔の記憶を間違える
Hatano A, Ueno T, Kitagami S, et al. Why Verbalization of Non-Verbal Memory Reduces Recognition Accuracy: A Computational Approach to Verbal Overshadowing. PLoS One 2015; 10: e0127618
人の顔をいったん覚えた後に顔の特徴を言葉にすると,顔の記憶を間違って思い出してしまう(言語陰蔽効果).コンピュータシミュレーション研究
警察が捜査を行う際,犯人の顔の目撃証言を集めますが,このときに犯人でない人が選ばれてしまい冤罪の可能性が高まることがこの研究で示唆されます.

ストレスと体重増加に関連性なし?
Kivimäki M, Singh-Manoux A, Nyberg S, et al. Job strain and risk of obesity: systematic review and meta-analysis of cohort studies. Int J Obes (Lond) 2015; 39: 1597-600
仕事のストレスと肥満や体重増加の間には有意な関連性はなく,仕事の負荷が減少しても肥満率は変わらない.8報コホート研究メタ解析
まあストレスで食わなくなる人もいますからねぇ
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# by DrMagicianEARL | 2017-01-22 19:14 | 文献 | Comments(0)
■Sepsis-3が発表されてから1年弱がたちました.この新基準はあくまでも後ろ向きデータから検討されたもののため,前向きでの精度評価が必要とされていました.ただ,こんなにすぐに出てくるとは思いませんでしたが・・・発表からわずかな期間で研究デザインを組んで倫理委員会を通し,わずか約2か月後には患者登録スタート,3か月間の間に多国籍多施設でN数を集めてJAMA誌にpublishはさすがとしか言いようがありません.

■さて,結果は,qSOFAスコア2点以上の院内死亡率は24%,死亡予測精度のAUROCは0.8,感度70%特異度79%というのはおおむね私の実臨床でも合致する印象です.さらに,この研究ではqSOFAがSIRS基準や旧基準の重症敗血症よりも死亡予測精度が高いという結果も得られていますが,重症敗血症が「SIRS+乳酸値>2mmol/L」となっていてちょっとこれと比較するのはフェアではないなと思います.これだけで旧基準より優れているとの判断はすべきではないなとは思います.
救急部門での感染症疑いの患者の院内死亡におけるSepsis-3基準の予後予測正確性
Freund Y, Lemachatti N, Krastinova E, et al. Prognostic Accuracy of Sepsis-3 Criteria for In-Hospital Mortality Among Patients With Suspected Infection Presenting to the Emergency Department. JAMA. 2017; 317(3): 301-308

【背 景】
最近,国際的なタスクフォースが敗血症の概念を再定義した.本タスクフォースは,死亡のハイリスク患者の検出のため,全身性炎症反応症候群(SIRS)基準の代わりにquick SOFA(qSOFA)スコアの使用を推奨した.しかしながら,新基準はいくつかの状況で前向きに検証されておらず,救急部門における付加価値はまだ知られていない.

【目 的】
死亡予測としてqSOFAを前向きに検証し,新しい敗血症の基準と以前の基準のパフォーマンスを比較する.

【方 法】
本研究は,2016年5月から7月まで,フランス,スペイン,ベルギー,スイスで行われた国際前向きコホート研究である.30施設の救急部門において,4週間,感染症疑いで救急部門を受診した患者を連続的に登録した.敗血症の旧基準および新基準における全ての変数を収集した.患者は退院もしくは院内死亡までを追跡した.計測はqSOFAスコア,SOFAスコア,SIRSスコアとした.主要アウトカムは院内死亡とした.

【結 果】
1088例の患者がスクリーニングされ,879例が解析に組み込まれた.年齢中央値は67歳(四分位範囲47-81歳)であり,414例(47%)が女性であり,379例(43%)が呼吸器感染症であった.院内全死亡は8%であり,qSOFAスコア2点未満の患者と2点以上の患者の死亡率は3% vs 24%(絶対差21%; 95%CI 15-26%).qSOFAはSIRSおよび重症敗血症の両方よりも院内死亡予測パフォーマンスが良好であり,受信者作動曲線下面積(AUROC)は0.80(95%CI 0.74-0.85) vs 0.65(95%CI 0.59-0.70)であった(p<0.001; AUROC上昇 0.15; 95%CI 0.09-0.22).死亡におけるqSOFAスコアと重症敗血症のハザード比は.6.2(95%CI 3.8-10.3)vs3.5(95%CI 2.2-5.5)であった.

【結 論】
感染症が疑われた救急部門の患者において,qSOFAスコアの使用はSIRSや重症敗血症基準に比して院内死亡の予後予測精度が優れていた.本知見は,救急部門におけるSepsis-3基準を支持するものである.

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# by DrMagicianEARL | 2017-01-18 18:29 | 敗血症 | Comments(0)

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