【文献】CRRTを受けたAKI患者において敗血症は死亡の危険因子とはならない？

■JSEPTIC-CTGからの報告です．重症敗血症患者ではBUN，Cr上昇がしばしばみられ，AKI（急性腎傷害）としてCRRTを行うこともよくありますが，AKI全体で見るとseptic AKIは比較的予後良好である，という結論になるでしょうか．

持続的腎代替療法による治療を受けた急性腎傷害患者において，敗血症は死亡の危険因子とはならない可能性がある
Nagata I, Uchino S, Tokuhira N, et al; for JSEPTIC (Japanese Society for Physicians Trainees in Intensive Care) Clinical Trial Group.Sepsis may not be a risk factor for mortality in patients with acute kidney injury treated with continuous renal replacement therapy. J Crit Care. 2015 Jun 26 [Epub ahead of print]
PMID:26220246

Abstract
【目　的】
本研究の目的は，持続的腎代替療法（CRRT）を受けた非敗血症性急性腎傷害（AKI）と比較して，CRRTを受けた敗血症性AKIの重症患者の臨床的特徴，経過，予後を検討することである．

【方　法】
本研究は2010年の日本の14のICUにおいて行われた多施設共同後ろ向き観察研究である．CRRTを受けた重症AKIの全成人患者が登録され（n=343），患者背景，CRRT導入時の状態，CRRT設定，予後に関する情報を収集した．患者はAKIの要因によって，敗血症性AKI群と非敗血症性AKI群に分類された．

【結　果】
症例の約半数（48.7%）がAKIの要因としての敗血症/敗血症性ショックであり，CRRTを受けた敗血症性AKIの患者は非敗血症性AKI患者に比してより深刻な状態であった．しかしながら，CRRTを受けた敗血症性および非敗血症性のAKIの患者間でICU死亡率（48.5% vs 43.8%; p=0.44），院内死亡率（61.1% vs 56.3%; p=0.42）に有意差は見られなかった．さらに，多変量回帰解析では，敗血症は低い院内死亡と関連していた（OR 0.378; p=0.012）．

【結　論】
CRRTを必要とするのに十分な状態のAKI患者において，敗血症は死亡の危険因子とはならない可能性がある．