【文献】院外心停止への機械的心肺蘇生は生存退院を減少させる（SOS-KANTO 2012 study）

■機械的心肺蘇生が日本でも普及していっていますが，実際の効果は？というと，徒手的CPRと比較して良好とは言い難いです．5報RCT，12206例のメタ解析（Ann Emerg Med 2016; 67: 349-60）でも生存入院・生存退院・神経予後などの臨床アウトカムを改善しなかったと報告されています．

■今回紹介する論文は，日本のデータでの院外心停止症例に対する機械的CPRの有効性を検討した多施設共同前向き研究です（林田先生，JAHA publishおめでとうございます）．結果は，交絡因子で調整すると，機械的CPRは生存退院をむしろ減少させてしまうリスクがあるとのことです．こうなってくるとなかなか導入しづらくなってきますね．

救急部門に搬送された非外傷性院外心停止の成人患者における機械的心肺蘇生と生存退院：日本における前向き多施設共同観察研究（SOS-KANTO[Survey of Survivors after Out‐of‐Hospital Cardiac Arrest in Kanto Area] 2012 Study）
Hayashida K, Tagami T, Fukuda T, et al. Mechanical Cardiopulmonary Resuscitation and Hospital Survival Among Adult Patients With Nontraumatic Out‐of‐Hospital Cardiac Arrest Attending the Emergency Department: A Prospective, Multicenter, Observational Study in Japan (SOS‐KANTO [Survey of Survivors after Out‐of‐Hospital Cardiac Arrest in Kanto Area] 2012 Study). J Am heart Assoc 2017; 6: e007430

Abstract
【背　景】

日本では，救急部に搬送される院外心停止患者の機械的心肺蘇生（mCPR）が広く普及している．本研究の目的は，救急部門におけるmCPRと臨床アウトカムの関連性を検討することである．

【方　法】
本前向き多施設共同観察研究では，搬入時に心停止が持続している院外心停止の成人患者が登録された．主要評価項目は退院時生存率とした．副次評価項目は．自己心拍再開と入院の成功とした．mCPRとアウトカムの関連性を分析するため，一般的な推定式を使用して潜在的交絡因子および施設内のクラスタリング効果を調整した多変量解析を使用した．

【結　果】
2012年1月1日から2013年3月31日までで6537例の院外停止患者が登録され，5619例（86.0%）が徒手的CPR群，918例（14.0%）がmCPR群であった．救急部門においてこれらの患者のうち28.1%（1801/6419）で自己心拍再開が見られ，20.4%（1175/5754）が入院となり，2.6%（168/6504）が生存退院し，1.2%（75/6419）は入院から1ヶ月時点で良好な神経学的予後であった．多変量解析ではmCPRは生存退院（調整後OR 0.40; 95%CI 0.20-0.78; p=0.005），自己心拍再開（調整後OR 0,71; 95%CI 0.53-0.94; p=0.018），入院（調整後OR 0.57; 95%CI 0.40-0.80; p=0.001）の減少に関連していた．

【結　論】
潜在的交絡因子で調整すると，成人の非外傷性院外心停止後の救急部門でのmCPRは良好な臨床アウトカムの減少に関連していた．mCPRがこれらの患者において有益となる可能性がある状況を明らかにするためにさらなる検討が必要である．