【論文】ICU患者における小腸内細菌異常増殖症（SIBO）は3人に1人

■小腸内の細菌数が10万/mLを超えて増加している状態を小腸内細菌異常増殖症（SIBO；Small Intestinal Bacterial Overgrowth）と称する[PMID: 37389240]．この病態は，小腸内の過剰なガス形成，腹部膨満感，臍部の疼痛が生じ，吸収不良，栄養不良，浸透圧性下痢を伴うことがある．主な原因は，小腸内を内容物が移動する機能障害（腸管通過時間の遅延（OCTT）），胃酸分泌低下（プロトンポンプ阻害薬（PPI）の使用や胃の手術後など），回盲弁機能障害による大腸内容物の小腸への逆流などであるが，この他にも原因は多数存在する（https://www.wjgnet.com/1007-9327/full/v29/i22/3400-T1.htm参照）．このSIBOがICU患者においてどの程度発生しているかを調査した観察研究がpublishされたので紹介する．

■SIBOに関する論文は2000年以降急増している．主な診断法は，ラクツロース呼気試験（LBT），グルコース呼気試験（GBT），空腸細菌培養定量法の3つが主流である．さらに，SIBOは当初水素の放出と関連していたが，現在ではSIBOがメタンの生成も伴うことが認められている．メタンSIBOと水素SIBOは，検出される頻度が異なるだけでなく、影響も異なる可能性がある。水素SIBOの検査でメタンSIBOが検出されないこと、またその逆がないことが重要である．

■ICU患者におけるSIBOの有病率を検討した報告はほとんどない．しかしながら，前述の原因を見るに，一般的には腸内細菌叢の多様性が失われると言われているICU患者でも状況次第ではSIBOが発生する可能性は十分にありえる．そして，本研究の結果では36.5%という高い割合で検出されている．もっとも単施設のN数が少ない解析であり，今後ICU領域での詳しい研究が待たれる．

ICU患者における小腸内細菌異常増殖症の高い有病率：観察研究
Karakosta A, Bousvaros K, Margaritis A, et al. High Prevalence of Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome in ICU Patients: An Observational Study
PMID: 37489018
https://doi.org/10.1177/08850666231190284

Abstract

【背景】小腸内細菌異常増殖症（SIBO）は重篤な合併症を引き起こす可能性があるが，重症患者における研究は十分に行われていない．本研究の主要目的は，重症患者におけるSIBOの有病率を評価することであった．副次評価項目として，人工呼吸器関連肺炎（VAP），集中治療室（ICU）の在院日数（LOS），および全死因による院内死亡率に対するSIBOの影響を評価した．

【方法】この前向き観察研究は，内科外科混合ICUで実施された．連続した52例のICU患者において，SIBO診断のためにラクツロースを用いた非侵襲的修正水素呼気試験（HBT）を採用した．HBTは所定の時間間隔（入院初日，ICU入室3日目，5日目，7日目）で実施した．ICU入室日にSIBOを示唆するHBT異常が認められた患者は研究から除外された．参加者は，3日目，5日目，および/または7日目のHBTに基づいて陽性または陰性のいずれかに分類された．人口統計学的データ，APACHE IIスコア，VAPの発生率，ICU滞在期間，および全原因院内死亡率の比較評価を実施した．多変量ロジスティック回帰解析を行い，SIBOの予測因子を同定した．

【結果】各群のベースライン特性は均質であった．SIBOの有病率は36.5％であった．全病院内死亡率は34.6％であった．SIBOの存在は，VAPの発生率の増加（P<0.001）およびICU滞在期間の延長（P<0.033）と関連していた．全病院内死亡率は両群間で同程度であった．多変量ロジスティック回帰モデルの結果では，年齢のみがSIBOの統計的に有意な独立した予測因子として同定された（OR 1.08，P=0.018）．

【結論】ICU患者におけるSIBOの有病率は増加しているようである．SIBOはVAPおよび入院期間の延長と関連しているようであるため，早期診断と効果的な治療の両方が，特に重症患者にとって最も重要である．