【研究】XBB流行期のCOVID-19の2価ワクチンは症候性感染を82-85%，入院を88-96%予防した

■SARS-CoV-2オミクロン株はデルタ株までと比較してワクチンによる液性免疫（抗体による）が得られにくいが，有効性は低下しつつも維持していた．そして，現在主流となっているXBB株はワクチンの恩恵をさらに受けにくくする変異株とin vitro 研究ではされてきたが，リアルワールドデータではそうでもないようである．今回，XBB流行期のシンガポールにおいて，1価ワクチンによる4回目接種者と比較して2価ワクチン（オミクロン株BA.1またはBA.4/5対応ワクチン）が症候性感染を82-85%，入院を88-96%予防したという報告がLancet Infectious Diseases誌にpublishされたので紹介する．

SARS-CoV-2未感染者および既感染者における有症状SARS-CoV-2感染およびCOVID-19関連入院に対する2価mRNAワクチンの有効性：後ろ向きコホート研究
Tan CY, Chiew CJ, Pang D, et al. Effectiveness of bivalent mRNA vaccines against medically attended symptomatic SARS-CoV-2 infection and COVID-19-related hospital admission among SARS-CoV-2-naive and previously infected individuals: a retrospective cohort study. Lancet Infect Dis 2023 Aug.2[Online ahead of print]
PMID: 37543042
https://doi.org/10.1016/s1473-3099(23)00373-0

Abstract

【背景】免疫回避能の高いSARS-CoV-2オミクロン株（B.1.1.529）の出現により，従来株とオミクロン株を標的とした2価のmRNAワクチンが開発され，普及している．しかし，二価ワクチンの有効性に関する実際の観察データは乏しい．我々は，シンガポールにおけるSARS-CoV-2未感染者および既感染者を対象に，有症状SARS-CoV-2感染およびCOVID-19関連入院に対するBA.1由来またはBA.4/BA.5由来の2価ワクチンによる4回目のワクチン接種の相対的有効性を評価することを目的とした．

【方法】18歳以上のシンガポール在住者で，一価のmRNAワクチンを3回接種し，4回目の接種資格を有する者を対象に後ろ向きコホート研究を実施した．データはシンガポール保健省が管理するCOVID-19症例とワクチン接種に関する公式データベースから収集した．2022年10月14日から2023年1月31日の間に，医療機関で受診した症候性SARS-CoV-2感染とCOVID-19関連入院の発生率を，前回の感染状況と4回目のワクチン接種の種類別に解析した．逆確率重み付けCox回帰を用いてハザード比（HR）を推定した．

【結果】2,749,819人が解析に組み込まれた．SARS-CoV-2未発症群では，4回目の1価ワクチン接種は，3回目の1価ワクチン接種と比較して，症候性感染に対する追加予防効果をもたらさなかった（HR 1.09 [95%CI 1.07-1.11]）が，2価ワクチンは追加予防効果をもたらした（HR 0.18 [95%CI 0.17-0.19]）．感染歴のある人では，4回目の1価ワクチン接種でHR 0.87（95%CI 0.84-0.91），2価ワクチン接種でHR 0.14（0.13-0.15）であった．COVID-19に関連した入院に対しては，2価ワクチン（SARS-CoV-2未感染者ではHR 0.12［95%CI 0.08-0.18］，既感染者ではHR 0.04［0.01-0.15］）は，4回目の1価ワクチン（SARS-CoV-2未感染者ではHR 0.84［95%CI 0.77-0.91］，既感染者ではHR 0.85［95%CI 0.69-1.04］）と比較して大きな利益をもたらした．

【結論】SARS-CoV-2未感染者，既感染者ともに，2価ワクチンの4回接種は，1価ワクチンの4回接種と比較して，医療機関で受診した症候性SARS-CoV-2感染およびCOVID-19に関連した入院に対してかなり有効であった．このオミクロンが優勢なパンデミックでは，過去の感染歴にかかわらず，2価ワクチンによるブースターが望ましいかもしれない．